赵宁

血常规与尿常规是两个检查。血常规主要检查血液系统，包括白细胞、红细胞、血小板是否在正常范围之内，血液系统是否存在感染性问题，如感染、贫血、血色素情况、血小板有无减少；尿常规主要检查肾脏情况，检查小便是中否存在红细胞、白细胞、蛋白。 慢性肾脏病的发病率较高，可达10.2%，约有1.3%左右的人有慢性肾脏病，但是知晓率很低。由于平时很少早期检查，建议人群定期检查小便，排除慢性肾炎的可能。 肾脏病为隐形杀手，一旦发现常已存在肾功能不全，可能进入尿毒症阶段。平时对血常规和尿常规还是要非常重视。

绝大多数腰痛、背痛可能并非是慢性肾炎，此时需要排除病人会不会有腰肌劳损、带状疱疹。腹主动脉夹层也会表现的持续的腰背部疼痛，后腹膜肿瘤也会有腰痛，所以腰背酸痛并非一定是肾脏疾病，出现腰痛、背痛主要分以下及几种： 1、绞痛，如结石、血块卡顿或严重肾盂肾炎、肾乳头坏死，导致输尿管卡顿或刺激输尿管，引起输尿管的痉挛，患者出现剧烈的疼痛，同时会伴有恶心、呕吐。石头、血块排出或是用止痛药，腰痛才能够缓解； 2、胀痛，大多数腰痛并不是肾脏疾病，而肾脏肿胀主要见于急性肾损伤，肾脏体积增大导致肾肿胀，或者深静脉血栓栓塞、肾皮质梗死、肾脏有占位性的病变，可能会腰痛。

目前尚未证明饮食可降低肌酐如果病人肌酐升高是慢性的过程，比如已经到尿毒症期，无论是食物、药物都不能使肌酐下降，只能通过替代，比如肾脏替代即血液透析、腹膜透析或者肾移植降低肌酐。 如果病人是急性肾功能损害，会出现肌酐突然上升，此时通过合理治疗可能使肌酐缓慢下降。如果病人是因为大量失水或者消化道出血，通过纠正容量补充水分，肌酐可以恢复正常。目前没有通过饮食降肌酐的说法，只能从病因上缓解。急性的情况下，肌酐能够下降，但是如果是慢性肾功能损害，肌酐一般不会下降。

重症狼疮性肾炎是狼疮性肾小球肾炎里到比较棘手的类型，狼疮肾炎分六个类型，如果是狼疮肾炎的Ⅲ型或者Ⅳ型，局灶节段硬化性，或弥漫增殖性的肾炎，都表现为重症狼疮性肾炎。病理上，比如病人有活动性病变，内皮细胞的广泛增生，核碎裂，白细胞浸润，或者有免疫复合物的沉积，肾小球硬化，或肾小管萎缩，肾间质纤维化，或者是病人有新月体的形成，都可以导致重症狼疮。重症狼疮治疗方面也是相对比较棘手，重症狼疮治疗分为两个阶段：诱导缓解阶段和维持期间的阶段。 诱导缓解阶段一般会用到大剂量的激素加免疫抑制剂的治疗，强的松口服治疗，同时还会应用免疫抑制剂。免疫抑制剂的选择会有经典方案与比较新的经典方案，会选用环磷酰胺等细胞毒药物，现在有很多新型免疫抑制剂，比如有霉酚酸酯、骁悉、来氟米特、钙调磷酸酶抑制剂、环孢素A或者他克莫司、硫唑嘌呤等。总的原则是在激素治疗基础上加免疫抑制剂。 在诱导阶段，总的疗程大概在6个月左右，之后进入维持阶段，激素量相对会比较小，基本在0.5mg/(kg·d)以下，再加上相对副作用比较小的免疫抑制剂。维持阶段的治疗目的主要是为减少狼疮肾炎的活动，尽可能缓解肾脏病的进展，尽可能缓解狼疮肾炎的进展，所以重症狼疮的整个治疗时间会比较长。

紫癜性肾炎理论上不存在痊愈，但紫癜肾炎能够自行缓解，具有自限性。如果紫癜性肾炎的诱因是接触过敏物质导致，生活中要尽量避开能够引起过敏的东西，可以达到紫癜性肾炎不再发生。儿童比较多见、比较轻的紫癜性肾炎具有自限性，但也有一部分病人需要积极干预，如紫癜性肾炎病理类型有新月体、有大量蛋白尿，不能达到自行缓解，可能需要用各种的药物，比如要用激素、免疫抑制剂，尽量能够控制蛋白尿、延缓肾功能的进展，能够做到临床缓解。 如果肾脏病理提示有很多新月体，治愈可能性比较少，复发可能性相对会大，或者缓解率相对会比较低，部分病人最终还会达到肾功能不全、尿毒症期。所以紫癜性肾炎分不同的类型，小孩子大部分能够自行缓解，成人自行缓解几率小，成人治愈机会也就少。

紫癜肾炎多发于儿童，且90%紫癜肾炎有自限性，即不通过任何治疗自己会好转。成人紫癜肾炎合并皮疹、关节疼痛、消化道症状、肾脏损害，首先建议病人做肾穿，评判疾病的预后，比如病人肾穿后只是轻度系膜增生，并没有新月体，小便里面蛋白尿也不多，可能通过对症治疗，病人疾病慢慢可以缓解。但是如果肾穿后是新月体型，临床表现蛋白尿较多，治疗方法不相同，要通过积极针对新月体治疗，可能会用激素，甚至会用到免疫抑制剂，目的为了疾病缓解。导致病人疾病进展的风险因素主要有以下几个因素： 1、蛋白尿，如果病人蛋白尿持续每天在2g/L以上不缓解，尿毒症风险就很大； 2、如合并有难以控制高血压，持续血压很高，尿毒症的几率也很高； 3、病理类型，比如有大量纤维新月体，治疗效果也很差，相对比较容易进展到尿毒症。

隐匿性肾小球肾炎也叫做无症状性肾小球肾炎，表现为单纯镜下血尿，可以表现为伴或不伴有蛋白尿的肾脏损害，大多数是体检时发现蛋白尿＜2g/L。这类患者没有任何的症状，如没有水肿、肉眼血尿，腰酸背痛等。 隐匿性肾小球肾炎可以由很多肾小球病理类型导致，可以是系膜增生、IgA肾病、膜增早期，所以建议做肾穿。 有些病人在隐匿性肾炎的诊断下，可能感染以后突然出现肉眼血尿，或者出现浮肿、大量蛋白尿，这时往往可能是IgA肾病。所以隐匿性肾炎如果只是轻度系膜增生，蛋白尿不多，预后也比较好。如果蛋白尿突然增多，还是建议做穿刺，明确肾炎类型，进行对症治疗。

如血肌酐增高为急性的过程，即突然因为某种原因导致血肌酐增高，要找出原因。导致血肌酐突然增高的原因主要有以下几类： 1、肾前性容量不足：如心脏泵出的血流量不足，会导致血肌酐增高，叫心肾综合征。还有一类菌痢患者，大量腹泻明显脱水导致容量减少，出现血肌酐会增高；还有消化道出血，或者外伤引起的出血，导致容量减少，血肌酐也会增高。以上情况出现以后，通过补液纠正原发病，肌酐慢慢会恢复； 2、肾后性梗阻，梗阻解除，血肌酐也会慢慢恢复； 3、如果是急性肾性血肌酐增高，比如因为肾病综合征导致一过性急性肾损伤，等肾病综合征缓解后，肾功能也会好转。如果是急性肾小球肾炎，包括很多严重的新月体肾小球肾炎可能通过治疗以后，肌酐并不能够回到正常，但有可能会有所下降。 如果病人肌酐升高是慢性过程，可能原有慢性肾脏病的基础，随着病情的进展，慢慢进展到尿毒症期，这时通过药物、饮食都不能降低血肌酐，可能最终只能通过血透使血肌酐下降，但是情况会反复。

系统性红斑狼疮导致狼疮肾炎，疼痛主要是表现为关节疼痛、腰痛。其治疗主要是针对狼疮，比如激素与免疫抑制剂治疗。 狼疮肾炎事实上是血管炎，手指碰到冷水会出现雷诺现象。狼疮或者狼疮肾炎缓解，症状才能够缓解。狼疮肾炎的患者，突然出现明显腰背部酸痛，要高度警惕有没有肾静脉血栓栓塞。因为狼疮肾炎会出现抗心磷脂抗体阳性，病人处于高凝状态，会出现深部血栓栓塞。 如果狼疮肾炎的患者突然出现腰背部剧痛难忍疼痛，要从影像学的角度排除肾静脉血栓栓塞。如果病人出现肾静脉血栓栓塞，缓解疼痛首先可进行抗凝治疗，溶解血栓。同时也要继续加强针对狼疮或者狼疮肾炎的治疗，只有抑制狼疮肾炎或者狼疮的活动性，狼疮肾炎可以缓解，疼痛才可慢慢缓解。

紫癜性的肾小球肾炎，如果只是单纯性血尿，没有蛋白尿，不通过任何处理，疾病可自行好转。大部分紫癜患者有不同程度的蛋白尿。蛋白尿少的病人，也可以通过抗过敏治疗，比如抗组胺类西替利嗪，或者复方芦丁等。随皮疹好转，紫癜肾炎也会好转，不需要进一步做肾穿。 如果病人反复大量蛋白尿，还要做肾脏穿刺，根据肾脏穿刺结果判断是否需要干预。肾脏穿刺后的病理类型若只是轻度系膜增生，可能也不需要积极的用激素或者免疫抑制剂。如果有大量新月体，可能治疗完全不相同，可能在激素的治疗上加免疫抑制剂治疗，生活上需要尽量避免感染。另外饮食方面，按照慢性肾脏病的饮食，即低盐饮食，优质低蛋白饮食。由于紫癜的特殊性，要尽量避免过敏物。