赵国强

儿童股骨头坏死的治疗目前方式有很多，年龄不一样，治疗方式也不一样，5周岁以内、5-8岁、8岁以上的孩子治疗不同，性别不同，治疗也不同，疾病早期治疗效果更好，晚期效果更差。保守治疗，早期可以少负重、制动，避免剧烈运动，可以局部做理疗，做下肢牵引。 如果病情程度严重，可能需要做手术治疗。儿童股骨头坏死是自限性疾病，要根据疾病程度决定治疗方案。儿童股骨头坏死是临床中比较常见的疾病，发病原因尚未明确，包括内分泌因素、血管凝结因素、静脉张力高等。

儿童锁骨骨折一般很常见，也是临床中骨科很多见的疾病，有些家长在孩子锁骨骨折以后比较焦虑，其实锁骨骨折对睡觉影响不是很大，也没有规定的睡眠姿势。如果真有疼痛，不会出现疼痛很明显、持续强迫体位的情况，所以对睡觉姿势没有要求。 锁骨骨折最主要的是注意制动肩膀，肩膀在运动时会带动锁骨远端活动，可能会出现锁骨移位，出现局部疼痛，所以锁骨骨折以后，需肩关节制动，而且不能背书包，不能出现上肢运动，一般通过休息便可以解决。婴幼儿基本上不用处理，如果儿童年龄偏大，可以通过八字绷带能够缓慢矫正。 总之，儿童锁骨骨折对睡觉姿势没要求，让小孩子睡得舒服即可。

儿童髋关节滑膜炎其实是临床中比较常见的一类疾病，很多小孩子以步态跛行来就诊，有些儿童有前驱症状，早期有感冒、皮疹或有腹泻，还有小孩前一天可能爬山运动比较多，或滑滑轮车等都是诱因。 患儿可表现为突然起病，主要是局部髋关节疼痛。早期不一定会出现髋关节疼痛，而可能表现为膝关节疼痛，所以儿童膝关节疼痛一定要注意有没有髋关节问题。如果膝关节疼痛、髋关节体检有疼痛，有外在受限，要考虑有没有髋关节问题。 滑膜炎一般不会发烧，不会局部红肿，所以如果出现发烧、局部红肿，要怀疑可能不是滑膜炎，滑膜炎主要表现为步态跛行，严重的可能会有疼痛，大部分是无痛性跛行。还需要跟神经内科疾病鉴别，有些是肌无力或脊髓炎。所以如果跛行建议要看骨科，还要看神经内科，才能明确诊断。

小孩如果出现手脱臼，不要惊慌，可以在家里简单尝试复位。家长可用一只手的大拇指顶住小孩的肘关节外侧桡骨头，另一只手进行牵拉，牵拉过程中一只手大拇指前臂旋后，旋后旋到底，肘关节屈到底，大拇指按压桡骨头。如果做两次后还解决不了，还是有疼痛，这时建议到医院请专业医生进行复位，一般没有后遗症，疗效较好。孩子手脱臼其实是很常见的疾病，主要表现在以下方面： 1、小孩在床上翻身可能会引起脱臼，或两个大人在交接抱小孩时会出现脱臼； 2、大人牵拉小孩的手时，或者在洗手时拉起小孩的前臂，可能会出现脱位。

儿童腿抽筋其实是临床中常见的现象，腿抽筋有很多因素，可能跟运动前没有预热有关，肌肉突然大强度收缩可能会出现肌肉痉挛，出现功能障碍，从而导致抽筋。 有些人如果姿势不当或运动量过强过大，也会引起肌肉腿抽筋，或在游泳时，突然到很冷的地方，引起肌肉对局部外界环境的感受不一样，导致肌肉强烈收缩，也会出现腿抽筋。腿抽筋最主要的是要做好运动前预热工作，包括小跑、拉伸，让肌肉缓慢适应运动过程，可以减少腿抽筋的症状。

婴儿足内翻根据程度不同，方法也不一样。婴幼儿足内翻一般建议保守治疗。如果是3-4岁以上的足内翻可能需要干预。 足内翻的描述太笼统，需要鉴别是内八字足内翻还是马蹄样畸形足内翻。如果是马蹄样畸形足内翻，早期要进行干预，出生后1-2周以后可以带宝宝到医院里进行干预治疗。如果是单纯足内翻，没有关节活动僵硬，婴幼儿不需要干预，随着小孩子自然发育即可。 所以要明确足内翻的状态，如果状态不是很明确或描述不清，建议通过专业医生评估比较合适。

有很多孩子内八字是以足内翻为主要表现，孩子行走时两个足朝内拐，叫内八字。孩子在三周岁以内出现内八字多为正常现象，因为人生长发育当中早期股骨颈前倾角比较大，儿童为了适合髋臼发育，会通过足内翻来代偿，随着生长发育，前倾角会慢慢减小，足内翻程度应该会慢慢缓解。 如果五岁以上足内翻还是很严重，这时可能要评估有没有病理性髋关节方面的问题，有没有前倾角过大，有没有胫骨内旋等问题，如果都没有，可以通过改变姿势，通过盘腿、不跪着坐或通过戴支具来解决这方面的问题，需要排除病理性、生理性原因，在三周岁之前可以保守观察治疗。

两岁宝宝足内翻，跟新生儿的足内翻不一样，两岁宝宝足内翻主要表现为内八字，走路时两个足尖朝内，此时足内翻其实不是足的问题，主要是下肢力气的问题。因为1-2岁时股骨前倾角比较大，为了代偿该功能，可能会出现通过足内翻来调节髋关节前倾角，走路能够更平稳。 足内翻还跟姿势习惯有关系，有些足内翻的宝宝经常喜欢跪着坐，其实很容易引起胫骨内旋，使足内翻更明显。如果是生理性足内翻，随着年龄长大，慢慢能够纠正，能够自己恢复到正常人步态，如果严重的胫骨内旋引起足内翻，有些需要手术，大部分随着年龄可以慢慢自行矫正。有部分家长如果比较焦虑，4-5岁宝宝足内翻比较明显，可以通过改变姿势，尽量不要跪着，可以盘腿坐，也可以通过戴支具来解决问题，若严重影响生活，可以做手术矫正。

儿童驼背可以挂小儿骨科或小儿矫形科，驼背的原因有多种，一种驼背是侧弯，叫脊柱侧弯，为左右弯曲；另一种侧弯是往后弯曲，背明显向后弓，脊柱侧弯严重阶段，明显会出现驼背、弓隆起。病理性驼背如脊柱结核引起的驼背，还有高处坠落伤、机体发育不平衡会出现脊柱后突，从而出现驼背。 根据驼背的原因采取不一样的治疗方法，早期驼背可以通过锻炼形体、做体操缓解，如果解决不了，可以佩戴支具，严重的患者需要手术。如果是病理性驼背，如脊柱结核引起驼背或高处坠落伤、椎体发育不平衡引起驼背，可能早期要手术干预。

儿童髋关节发育不良是儿童骨科中比较常见的疾病，该疾病在早期时认为是先天性髋关节发育不良，因为儿童髋关节发育不良其实有先天性基础，目前认为是多基因遗传疾病，也与后天有关系，如生活习惯、姿势、怀抱方式也会导致发育性疾病，所以叫做髋关节发育不良。髋关节发育不良根据临床中的表现，可以分为以下三大类： 1、髋臼发育不良：股骨头位于髋关节以内髋臼覆盖不良，实际上是单纯性髋臼发育不良； 2、髋关节发育半脱位：不是髋关节发育不良与脱位的过渡阶段，有些可以持续存在，表现为髋关节半脱位； 3、髋关节全脱位：髋关节全脱位就是一般所说的髋关节脱位，全脱位也分很多类型，分为一度、二度、三度、四度，根据脱位程度高低来决定。 儿童发育性髋关节脱位需要早期评估、早治疗，越早治疗效果越好。