赵国强

儿童股骨头坏死的治疗目前方式有很多，年龄不一样，治疗方式也不一样，5周岁以内、5-8岁、8岁以上的孩子治疗不同，性别不同，治疗也不同，疾病早期治疗效果更好，晚期效果更差。保守治疗，早期可以少负重、制动，避免剧烈运动，可以局部做理疗，做下肢牵引。 如果病情程度严重，可能需要做手术治疗。儿童股骨头坏死是自限性疾病，要根据疾病程度决定治疗方案。儿童股骨头坏死是临床中比较常见的疾病，发病原因尚未明确，包括内分泌因素、血管凝结因素、静脉张力高等。

儿童髋关节滑膜炎其实是临床中比较常见的一类疾病，很多小孩子以步态跛行来就诊，有些儿童有前驱症状，早期有感冒、皮疹或有腹泻，还有小孩前一天可能爬山运动比较多，或滑滑轮车等都是诱因。 患儿可表现为突然起病，主要是局部髋关节疼痛。早期不一定会出现髋关节疼痛，而可能表现为膝关节疼痛，所以儿童膝关节疼痛一定要注意有没有髋关节问题。如果膝关节疼痛、髋关节体检有疼痛，有外在受限，要考虑有没有髋关节问题。 滑膜炎一般不会发烧，不会局部红肿，所以如果出现发烧、局部红肿，要怀疑可能不是滑膜炎，滑膜炎主要表现为步态跛行，严重的可能会有疼痛，大部分是无痛性跛行。还需要跟神经内科疾病鉴别，有些是肌无力或脊髓炎。所以如果跛行建议要看骨科，还要看神经内科，才能明确诊断。

小孩如果出现手脱臼，不要惊慌，可以在家里简单尝试复位。家长可用一只手的大拇指顶住小孩的肘关节外侧桡骨头，另一只手进行牵拉，牵拉过程中一只手大拇指前臂旋后，旋后旋到底，肘关节屈到底，大拇指按压桡骨头。如果做两次后还解决不了，还是有疼痛，这时建议到医院请专业医生进行复位，一般没有后遗症，疗效较好。孩子手脱臼其实是很常见的疾病，主要表现在以下方面： 1、小孩在床上翻身可能会引起脱臼，或两个大人在交接抱小孩时会出现脱臼； 2、大人牵拉小孩的手时，或者在洗手时拉起小孩的前臂，可能会出现脱位。

儿童腿抽筋其实是临床中常见的现象，腿抽筋有很多因素，可能跟运动前没有预热有关，肌肉突然大强度收缩可能会出现肌肉痉挛，出现功能障碍，从而导致抽筋。 有些人如果姿势不当或运动量过强过大，也会引起肌肉腿抽筋，或在游泳时，突然到很冷的地方，引起肌肉对局部外界环境的感受不一样，导致肌肉强烈收缩，也会出现腿抽筋。腿抽筋最主要的是要做好运动前预热工作，包括小跑、拉伸，让肌肉缓慢适应运动过程，可以减少腿抽筋的症状。

小孩O型腿要从两方面看。O型腿根据不一样的年龄其实有不一样的定义。如果孩子小，在3周岁以内，其实O型腿是正常生理过程，很多小孩生下来2-3天，或者1-2个月小腿弯，家长就认为是O型腿，其实是正常现象，是人的正常生理反应，有利于胎儿娩出。 如果3周岁以上还有O型腿，可能考虑O型腿是病理性现象，不是生理性现象。如果是病理性O型腿，要排除是对称还是不对称，如果对称，还要排除有没有缺钙问题，如果不对称更要拍片判断有没有局部骨骺损伤或先天性膝关节发育畸形，如布朗氏病会出现单侧性O型腿特征表现。 如果3周岁以上出现O型腿，需要查找病因，查出病因以后要对症处理。如果早期没有手术干预指征，可以采取戴支具。如果有手术指征，可以做手术。O型腿大部分都是生理性现象，在小孩发育过程中正常补钙，一般可以治疗。

人类发育过程中正常胎儿要从产道娩出，本身需要保持前足屈曲内翻的状态，有利于从阴道、产道娩出，所以这是生理原因。有些宝宝是在子宫内局部压迫，出现姿势性足内翻，这类足内翻一般比较松、比较软，通过局部按摩可以解决。 还有严重的足内翻，其实是马蹄内翻足畸形，这时建议需要干预，目前马蹄内翻足可以通过石膏和手术，加用支具解决，效果较好。宝宝足内翻首先需要判断是生理性足内翻还是病理性足内翻，病理性足内翻需要石膏、手术还是按摩需由医生进行判断。

有很多孩子内八字是以足内翻为主要表现，孩子行走时两个足朝内拐，叫内八字。孩子在三周岁以内出现内八字多为正常现象，因为人生长发育当中早期股骨颈前倾角比较大，儿童为了适合髋臼发育，会通过足内翻来代偿，随着生长发育，前倾角会慢慢减小，足内翻程度应该会慢慢缓解。 如果五岁以上足内翻还是很严重，这时可能要评估有没有病理性髋关节方面的问题，有没有前倾角过大，有没有胫骨内旋等问题，如果都没有，可以通过改变姿势，通过盘腿、不跪着坐或通过戴支具来解决这方面的问题，需要排除病理性、生理性原因，在三周岁之前可以保守观察治疗。

两岁宝宝足内翻，跟新生儿的足内翻不一样，两岁宝宝足内翻主要表现为内八字，走路时两个足尖朝内，此时足内翻其实不是足的问题，主要是下肢力气的问题。因为1-2岁时股骨前倾角比较大，为了代偿该功能，可能会出现通过足内翻来调节髋关节前倾角，走路能够更平稳。 足内翻还跟姿势习惯有关系，有些足内翻的宝宝经常喜欢跪着坐，其实很容易引起胫骨内旋，使足内翻更明显。如果是生理性足内翻，随着年龄长大，慢慢能够纠正，能够自己恢复到正常人步态，如果严重的胫骨内旋引起足内翻，有些需要手术，大部分随着年龄可以慢慢自行矫正。有部分家长如果比较焦虑，4-5岁宝宝足内翻比较明显，可以通过改变姿势，尽量不要跪着，可以盘腿坐，也可以通过戴支具来解决问题，若严重影响生活，可以做手术矫正。

儿童驼背可以挂小儿骨科或小儿矫形科，驼背的原因有多种，一种驼背是侧弯，叫脊柱侧弯，为左右弯曲；另一种侧弯是往后弯曲，背明显向后弓，脊柱侧弯严重阶段，明显会出现驼背、弓隆起。病理性驼背如脊柱结核引起的驼背，还有高处坠落伤、机体发育不平衡会出现脊柱后突，从而出现驼背。 根据驼背的原因采取不一样的治疗方法，早期驼背可以通过锻炼形体、做体操缓解，如果解决不了，可以佩戴支具，严重的患者需要手术。如果是病理性驼背，如脊柱结核引起驼背或高处坠落伤、椎体发育不平衡引起驼背，可能早期要手术干预。

儿童锁骨骨折一般很常见，也是临床中骨科很多见的疾病，有些家长在孩子锁骨骨折以后比较焦虑，其实锁骨骨折对睡觉影响不是很大，也没有规定的睡眠姿势。如果真有疼痛，不会出现疼痛很明显、持续强迫体位的情况，所以对睡觉姿势没有要求。 锁骨骨折最主要的是注意制动肩膀，肩膀在运动时会带动锁骨远端活动，可能会出现锁骨移位，出现局部疼痛，所以锁骨骨折以后，需肩关节制动，而且不能背书包，不能出现上肢运动，一般通过休息便可以解决。婴幼儿基本上不用处理，如果儿童年龄偏大，可以通过八字绷带能够缓慢矫正。 总之，儿童锁骨骨折对睡觉姿势没要求，让小孩子睡得舒服即可。