赵卫红

通常生殖细胞肿瘤的患儿，多数能够接受化疗，也能够承担正常剂量的化疗。生殖细胞瘤是一种恶性肿瘤，如果不进行手术切除和化疗控制进一步生长，患儿的生命可能会受到威胁。化疗在杀死肿瘤细胞的同时，也会对正常的细胞有影响，如造成血常规变化、肝肾功能损伤、心脏损伤，因此家长会担心儿童能否承受得起化疗。其实在推出化疗方案时，就已经进行过详细研究，目前所采用的药物及使用的剂量，都是经过前期的临床试验，对绝大多数的患儿都可以耐受。如果对部分耐受性比较差的患儿，有经验的临床医生，会对患儿进行评估，可适当减轻剂量拉长疗程，对患儿重要脏器功能进行监测，使患儿在尽可能的情况下能够承受化疗。对于个别患儿，如果无法耐受化疗，医生会根据患儿的具体情况进行调整。虽然化疗之后有一定副作用，但是大部分能够在患儿结束化疗后恢复。

一般3cm的儿童生殖细胞瘤患者，得到治愈的几率较大。但儿童生殖细胞瘤属于一种恶性肿瘤，能否治好，也就是治疗后不复发，患者能够长期无病生存，常与以下因素有关：1、生长部位：对于3cm的生殖细胞瘤，要看发生在卵巢，还是睾丸；2、病理类型：是无性细胞瘤、卵黄囊瘤，还是是其它类型；3、转移：患者肿瘤是否发生远处转移；4、手术效果：一般睾丸部位的肿瘤，由于位置比较表浅，患者可早期发现，切除也比较完整，如果是发生在卵巢内，患者之前如果有肿瘤的扭转，有可能坏死，有可能散落在大网膜上，如果没有上述现象，也是可以干净切除。切除之后，会给予患者规范化疗、完整化疗，然后加上严密随访，患者可以得到规范的MDT(多学科治疗模式)诊疗。总体而言，对3cm的儿童生殖细胞瘤，尤其是发生在睾丸或者卵巢的生殖细胞瘤，一般经过规范治疗，患者得到治愈的几率较大。

儿童生殖细胞瘤的治疗，目前采用的是多学科综合治疗模式，也就是MDT，原则上是手术联合放疗，除颅内的生殖细胞瘤外，其它不推荐放疗。儿童生殖细胞瘤的治疗周期，通常包括以下几个阶段：1、新辅助化疗期：也称为术前化疗，是指儿童在诊断生殖细胞瘤之后先给予化疗，也就是等肿瘤缩小、边界清楚后，有利于延期原发肿瘤的根治以及完整切除，有利于保留患者的器官功能、减少并发症，并尽可能消除隐匿的微小转移灶，减少以后复发和转移的可能；2、围手术期：也就是患者做好术前准备，手术切除肿瘤后，能减少或避免合并症的发生，促进或者等待伤口愈合；3、术后辅助化疗：患者在手术伤口愈合后进行化疗，可以进一步杀灭远处残留转移灶内的肿瘤细胞，或手术中残留或脱落的肿瘤细胞，以及发生在循环中的肿瘤细胞，从而减少肿瘤的转移及复发，提高患者长期无病的生存率。对于第一次手术后，未能完整切除肿瘤的患者，在化疗后评估仍然残留病灶者，可考虑二次手术。

儿童生殖细胞瘤属于一种恶性肿瘤，能否根治通常是指治疗后不复发，患儿能够长期的无病生存，是与其具体病理类型、原发部位、发现早晚，以及是否有远处转移、手术能否切除干净、治疗是否规范等密切相关，常见分析如下：1、在多学科综合治疗模式，也就是MDT的模式下，早期发现的Ⅰ期肿瘤，如发生在卵巢的卵黄囊瘤，或发生在睾丸的肿瘤，手术完整切除率极高，儿童术后辅以短期的化疗或者密切观察、随访，几乎都能够长期存活；2、如果是晚期的卵黄囊瘤，儿童采用新辅助的化疗使原发灶缩小，等远处转移灶消失后再进行手术切除，术后再给予辅助化疗，也有65%-85%的患儿能够长期存活，即达到根治。总之，早期发现，正确诊断、分型，规范治疗，尤其是化疗加上定期随访，大部分儿童的生殖细胞瘤有较大几率可以得到根治。

儿童卵黄囊瘤对化疗较为敏感，即使患者有转移也能够治疗。转移分为局部转移和远处转移，发生卵巢的卵黄囊瘤，如果术中或者术前破裂，就可以发生腹腔内的种植，然后再通过血运或淋巴的关系转移到远处。发生在睾丸的卵黄囊瘤，随着精索的扭转，肿瘤也可以沿着腹股沟淋巴结转移。对于已经有转移的卵黄囊瘤，患者在明确诊断之后，可以用影像学的检测方法判断是局部转移，还是远处转移。确定转移之后应给予患者新辅助化疗，也就是将远处的转移灶清除干净，将近处周围局部的转移尽量缩小，大面积的使肿瘤细胞减少，这时再进行手术。手术切除同侧卵巢以及附件，如果发生在睾丸，则进行睾丸以精索附件的同时切除，切除干净之后再进行术后的化疗，术后化疗要有一定的疗程及强度。患者经过MDT治疗(多学科综合诊治)，加上严密的随访，局部转移的患者可能还有80%-90%的几率能够长期治愈。即便是远处转移，也可以有65%-80%的患者能够得到治愈。