赵勤萍

肺大疱患者大多会出现咳嗽、胸闷、气紧等症状，胸片CT可以确诊。肺大疱的治疗应该结合患者的临床情况而定： 1、临床上对于较小的肺大疱，临床症状不明显时可以无需治疗，应定期观察； 2、对于较大的肺大疱，压迫肺组织，造成明显的呼吸困难或者反复发作的气胸，可以通过外科手术进行治疗。临床上最常见于青春期的男孩子，由于身体消瘦，先天或者肺发育不良，会造成肺尖上有单个或者几个肺大疱。由于剧烈运动，如打篮球、剧烈咳嗽、憋气而造成气胸，要及时进行处理。如果反复发作，建议外科手术治疗； 3、对于慢性肺系疾病，最常见的慢性阻塞性肺病、肺结核、肺炎、支扩引起的肺大疱，要给予常规的消炎、平喘治疗。根据患者的临床症状，再结合不同的病原菌给予消炎治疗，如青霉素类抗菌治疗。平喘可给予多索茶碱或者氨茶碱进行治疗，再配合化痰治疗，可以预防呼吸道感染，保护肺功能，还可以减轻肺大疱的进展。此外要戒烟，避免剧烈运动，尤其是剧烈咳嗽、负重等，还应避免便秘或接触粉尘、雾霾等。积极进行呼吸功能锻炼，可保护肺功能，减轻肺大疱的进展。

间质性肺病的危害如下： 1、导致呼吸功能下降，由于长期的缺氧，会影响肺部的气体交换，导致呼吸困难加重； 2、引起循环系统障碍，反复发作可引起肺心病、肾功能损害。 引起间质性肺病的原因很多，有理化因素、药物、免疫因素等。间质性肺炎会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，呼吸困难属于进行性呼吸困难，确诊要靠胸部CT。间质性肺病发展到晚期，会导致心力衰竭、呼吸衰竭和肺动脉高压，危及病人的生命。

间质性肺病的检查项目如下： 1、做高分辨胸部CT检查，胸部CT表现为间质性炎症，较严重者有纤维化改变； 2、肺功能检查，除了通气功能以外，还要做弥散功能检查，间质性肺病患者弥散功能可显著减退； 3、肺部穿刺检查。 间质性肺病的原因比较多，最常见的原因如下： 1、吸入刺激物，有接触粉尘病史； 2、有一部分人有风湿性关节炎、类风湿性关节炎，大多会引起间质性改变； 3、属于特发性，与自身免疫有关。 近年来随着胸部CT检查的普及，间质性肺病的患者越来越多。如果病人出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，结合胸部CT有间质性疾病改变，应及时就医，以诊断和治疗。

肺纤维化是多种原因导致的肺部炎性损伤，纤维过度增生、肺泡结构异常，是多种间质性肺病的终末表现，治疗包括以下几个方面： 1、氧疗：病人要进行吸氧，改善缺氧和肺泡的弥散功能，每天吸氧要维持在15个小时以上； 2、药物治疗：目前药物包括糖皮质激素，可减轻肺部的炎性损伤，如强的松和甲泼尼龙片。用此类药物要注意副作用，防止高血糖、高血压和骨质疏松，注意补钙；抗纤维化药物治疗目前有吡非尼酮和尼达尼布，要在医生的指导下应用，防止副作用的发生；化痰抗药物有乙酰半胱氨酸泡腾片，用30℃-40℃的温水冲泡服；免疫制剂有环磷酰胺和硫唑嘌呤等； 3、肺康复治疗：对患者进行日常的生活管理，如戒烟、避免过度劳累、预防感冒，以防止病情复发。还要进行呼吸锻炼、肺康复锻炼，改善患者的体质和肺功能； 4、心理疏导：患者大多数存在焦虑和悲观心情，所以要进行心理疏导，让患者保持积极乐观的心态，有利于疾病的恢复； 5、定期复查：要定期做胸部CT、肺功能复查，还要定期和医生进行沟通，适当调整患者的治疗方案。

肺大疱引起的气胸需根据病情进行治疗，具体如下： 1、少量气胸患者无明显不适，可以多卧床休息、吸氧，给予动态观察，大多数的气胸可以逐渐自行吸收、恢复； 2、如果气胸量较大，积气较明显，导致患者的临床症状比较明显，可以给予胸膜穿刺术进行排气，或进行胸腔闭式引流，将气体排出，加速恢复； 3、如果气胸反复发作，经过上述治疗以后效果不好，可以采取外科手术治疗，具体方法是胸腔镜微创手术，把肺大疱以及周围组织的炎性组织一并切除，从而达到治愈的目的，病情反复比较少。 肺大疱破裂是引起气胸的主要原因，患者会出现明显的呼吸困难、胸痛，可通过胸部CT确诊。肺大疱引起的气胸应该及时就医，进行相应的处理，以免耽误病情，可根据患者气胸量的多少进行治疗。有肺大疱的患者，如果出现明显的呼吸困难、胸痛，应该及时到正规医院，在呼吸科或者胸外科进行诊治，需拍胸片或者胸部CT进行确诊，确诊以后及时住院治疗。

肺大疱有一定危险性，大多是在慢性肺部疾病的基础上引发肺疱出现的病理状态。 如患者表现为突然胸痛、气短、咳嗽，要尽快就医，做胸片或者胸部CT确诊。肺大疱引起的气胸的处理，包括胸膜穿刺术、胸腔闭式引流等。如果严重或反复发作可以手术治疗。 肺大疱有一定危险性，如果患者突然出现胸痛、气短，要尽快就医，及时治疗。

高原性肺水肿是否能够自愈，取决于疾病的严重程度，具体如下： 1、如果肺水肿的程度比较轻微，患者脱离高原地区，适当的卧床休息、吸氧、保温，可以达到自愈； 2、如果肺水肿的程度比较严重，合并呼吸衰竭，需要尽快住院治疗。首先进行吸氧，其次药物治疗可以用氨茶碱，如可以静脉用氨茶碱，可以解痉缓解呼吸困难，利尿有常用的速尿针，激素可以用地塞米松，还可以根据病人的情况，选用相应的抗生素治疗。经过及早的治疗，患者可以得到治愈。 高原性肺水肿主要是由于在海拔3km以上的地区空气相对稀薄，人体缺氧不能耐受所导致的高原反应。严重的还会出现并发症，如肺部组织充血、水肿、渗出，进而导致肺水肿等。如果近期要去海拔比较高的地方，需要休息好，预防感冒，保存体力。一旦出现呼吸困难、气短，要及早进行吸氧，严重时需要尽快就医。

间质性肺病通常不会传染，不会通过咳嗽、飞沫、饮食传播，所以和间质性肺病患者正常接触即可，不要有恐惧心理。间质性肺病为免疫性疾病，由于各种原因导致肺泡的炎性渗出，随病情发展纤维组织增生，使得肺泡的结构发生改变，表现主要是咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难。 间质性肺病的治疗在早期可以定期观察，定期复查胸部CT。如果病变进展，要积极用药物治疗，可使用糖皮质激素治疗，如强的松片或者甲强龙片；免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等；抗纤维化治疗有吡非尼酮等；化痰药如乙酰半胱氨酸泡腾片，具有抗氧化的作用；还可进行中医中药治疗。

尘肺属于间质性肺病的一种，尘肺患者表现是咳嗽、咳痰、呼吸困难、气短。原因是长期接触粉尘，如煤的粉尘、石渣的粉尘，导致的慢性疾病，属于职业病。 尘肺除接触粉尘的病史以外，行胸部CT检查结果表现为结节，有间质性的改变。该病治疗要洗肺、吸氧，以及抗纤维化治疗，尘肺的治疗目前没有特效药，通过全肺灌洗治疗，可以延缓病情的发展，还可使用化痰药，如乙酰半胱氨酸泡腾片等。

肺脓肿是肺组织坏死形成脓腔，口咽部的感染灶、重症肺炎、外科的感染灶均可造成肺脓肿，病原菌主要是化脓性细菌和真菌等。临床表现为恶寒、发热、高热，体温在39℃或者40℃以上，病人咳嗽，咳大量的脓痰或者脓臭痰，伴有乏力、食欲减退等，经积极的治疗可以使病情得到控制。如果治疗不及时，可以形成慢性肺脓肿，胸部CT可以见片状炎症，多个液气平脓腔、空洞等，要及时治疗。一般治疗要经过抗菌治疗和脓腔引流，平时要注意口腔、咽部的感染灶的治疗。 对感染灶要进行积极的治疗，防止进一步血行播散，形成慢性肺脓肿。如果治疗不及时，形成慢性肺脓肿，长期不愈，治疗上比较棘手或者困难。肺脓肿好发于生活不规律、疲劳过度、肺炎治疗不及时等患者，可以发展成严重的肺脓肿。