赵俊峰

结核性膀胱挛缩，是肾结核的膀胱并发症，病变主要在肾脏。早期的肾脏结核病变没有太大变化，到了中晚期，由于含有结核菌的脓液不断的顺输尿管流下去，会在膀胱里形成种植。由于结核病变是增生与破坏共存的病变，所以一边形成增生一边形成破坏，当增生到一定程度的时候，原来的病变就会引起纤维组织的炎性病变，发生膀胱的收缩无力，纤维细胞与结节形成，造成膀胱容积减少、容量减少，就是膀胱挛缩。

尿潴留的最佳治疗方法是导尿。尿潴留多见于老年人男性，主要病因为前列腺增生，女性膀胱梗阻也可出现尿潴留。尿潴留一般采用手术治疗，男性把前列腺部分切除或把增生的腺体切除，女性把挛缩的膀胱口切除。还有一种梗阻性尿潴留，比如小儿先天性后尿道瓣膜，也需要手术治疗。尿道结石也可引起尿潴留症状，其最佳治疗方法为碎石疗法。截瘫的病人，长期卧床，不能排尿，需要间歇导尿、持续导尿，或者膀胱造瘘治疗。尿道外伤引起的尿潴留较少见，需要及时手术治疗。

膀胱结石手术一般花不了多少钱，现在膀胱手术方法一般有3-4种，包括： 1、最传统手术在麻醉下膀胱切小口，然后把结石取出来，再把伤口缝合。 2、体外碎石，对部分病人有效。 3、从尿道插一根内窥镜，用激光把结石打碎后吸出来或尿出来。 4、还有一种方法不用激光，用气压弹道这一类也可以。不管采取哪一种方法来处理膀胱结石，除了体外震波碎石以外，其他3种方法都需要麻醉，即都需要手术。 一般花费5000元左右，手术对技术要求不是太高，主要依靠设备来完成，手术以后用一些简单的消炎药物，就可以顺利康复出院。

能穿透前列腺包膜的药物有多种。在临床中有些药物的应用受到限制，主要是对于18岁以下青年人，65岁以上的老年人，以及有其它基础病的患者，不能应用。前列腺有坚硬的外壳包膜，很多药物透不进去，有些前列腺药物能透进去，但是不一定能融进去，受到限制。穿透前列腺包膜的药物，首选磺胺类的复方新诺明，它是抑菌剂，能够抑制细菌生长；其次是大环内酯类，比如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素；再有就是四环素类，多西环素、美满霉素等。头孢类穿透前列腺包膜的能力也不是很差，可以使用，另外还有一些特殊的药物，比如万古霉素、利福平，利福平主要是抗结核杆菌的药物，用于前列腺效果也不错。还有最不能忽略的是沙星类药物，比如氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等。但是这类药物老年人和小孩应用时要非常谨慎。

肾移植年龄要求，一个是病人的年龄要求，一个对供体的年龄要求。目前，病人的年龄要求比过去宽松。严格意义上讲，65岁以内的，只要配型合适，都可以进行肾脏移植。 其实年龄要求最严的应该是提供肾脏的一方，肾脏有自然的衰亡比例，肾小球和肾单位，每年以1%的速度衰亡，所以提供肾的人年龄越大，提供的肾的效果越差。所以选择供肾的时候，一定要选择身体相对较好的，要选择青壮年，而且没有明显肿瘤、传染病，以及其它病史。 总之，提供肾脏一方年龄越年轻，越理想，接受肾的一方越年轻，换肾渴望也越大。年纪大的病人，不能放弃，只要有合适的肾源，可以考虑肾移植。

做过肾移植，不仅能同房，还能生孩子。过去曾有病人，不仅结婚，还生了小宝宝。做了肾移植以后，要长期服用抗排斥的药物，对免疫系统影响比较大，是否会影响下一代的健康也是医生关注的内容。 所以肾移植以后可以同房，也能生孩子，但是从中西结合角度讲，一定要有所节制，不能过度，更不能伤了身体。 另外，同房以后要及时多喝水，补充营养丰富的物质，促进体力恢复，对于免疫的稳定和耐受有更好的帮助，但不是完全节欲，这也是不正确的。

膀胱结核和膀胱结核挛缩，都是结核病变，都是肾结核的并发症。在膀胱结核的早期，还没到达挛缩的地步。这个时候病人表现为尿频、尿急、夜尿次数增多，甚至少量血尿。血尿主要表现为镜下血尿，肉眼看不到，但是镜下可以检查到红细胞，如果做细菌学检查，可以查到结核杆菌。膀胱结核本质是膀胱的炎性病变，致病菌是结核杆菌，结核杆菌是一种很特殊的细菌，不是常见的致病菌导致。所以膀胱结核主要采用抗结核的内科治疗，即药物治疗，针对的不仅是膀胱，还包括肾脏，甚至其它器官，所以治疗效果比较理想。在这种情况下，门诊检查时，要注意如果查不到一般的细菌，一定要查结核杆菌。

某种意义上讲，膀胱过度活动症是一种很难治疗的疾病，又被称为尿路综合征、下尿路综合征或盆腔疼痛综合征等。在现代医学中，这个病很麻烦，其本质不是病，而是一组症候群，包括尿频、尿急、尿疼、排尿不舒服，在西医中是非常棘手的。常规的药物往往达不到治疗效果，有的病人需要采取膀胱内药物注射治疗，甚至在麻醉下扩张的疗法等，但是只有一定数量的病人有效，一半以上甚至更多的病人效果不好。如果结合中医治疗，效果就不是那么差，按近几年的经验，其治疗不是单纯的中西医结合，因为这两个理论是不同的理论体系。在治疗过程中，中医辨证治病，其发病时间的长短，是否存在并发症，必须辨证清楚，然后才能用药，一般效果较好。

前列腺是男性的生殖器官，而囊肿是发生在身体筋膜组织的囊性病变。囊肿可以发生在任何部位，比如最常见的剑鞘囊肿、肝囊肿、肾囊肿、腘窝囊肿等，前列腺囊肿就是囊肿发生在前列腺内筋膜组织。目前囊肿发生的病理基础还不清楚，一部分研究认为与缺氧有关，但不是大家公认的。前列腺囊肿也很常见，一般情况下，如果 0.6*0.8cm的前列腺囊肿不在中叶，或者对排尿影响不大，一般不做特别处理，前列腺本身就有腺泡，只不过腺泡没有囊肿大。囊肿是良性病变，不要过分关注，更不能整天担惊受怕，如果囊肿没有影响到生理机能，比方排尿，就不要去处理它，定期观察就行。

一般情况下，可通过饮食疗膀胱结石长大或复发。通过饮食疗法可排出比较小的膀胱结石，比如0.3cm、0.4cm、0.5cm这一类的结石。通过服用利尿药物或食物，比如冬瓜、薏米仁，就可以促进结石排出。一旦形成膀胱结石，建议病人多化验几次尿，看结石是碱性还是酸性，如果结石尿液偏碱性，要多吃醋；如果偏酸性，要吃点苏打，蒸馍的时候碱放大一点，通过化学溶酶预防膀胱结石再长，甚至使膀胱结石缩小，排出体外。另外菠菜、芹菜的成分，包括普洱茶等，对膀胱结石的形成和排出也有一定影响，但目前仍有争议，建议患者多喝水，是一个最不错的选择。