赵东

讲解医师：赵东婷  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省第二医院影像科
增强CT是CT其中的一种检查项目，增强CT是影像科非常常用的检查方法。平扫时发现疾病，通过往静脉注射一种血管显影剂，再次薄层扫描，可以进一步清楚显示病灶大小、位置、周围组织关系。如果是恶性肿瘤，可以观察肿瘤的供血以及周围血管情况，还有周围淋巴结浸润程度，为临床制定治疗方法提供更多信息。有些疾病如肝癌，有自己特殊的供血情况，肝癌病灶肝动脉供血，而肝脏大多数都是静脉供血，所以增强时可以区分肝脏的癌性病灶，所以增强是CT扫描不可缺少的检查项目。

胃痛是否存在癌变可能需进一步判断具体原因。如果每天存在胃痛，需明确人群。年轻人可通过胃镜检查判断其为炎症性改变或溃疡性改变，而老年人或中年人通过胃镜检查可判断为萎缩性胃炎或溃疡或肿瘤。故胃痛需重视，避免轻易服用胃药，虽然通过短暂服用胃药可使疼痛症状缓解，但不通过胃镜检查无法判断引起的胃痛原因。如果仅控制症状而无明确诊断，可能会延误病情。长此以往不利于胃的健康，而是否癌变需依据具体原因决定。

肋骨骨折多由直接暴力或作用于胸前的挤压力量所造成，比如汽车的撞压、钝器打击伤、运动过程中被胸前硬物撞击等。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。 仅有一根肋骨骨折称为单根肋骨骨折，两根或两根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。在小儿和青年期肋骨本身富有弹性，不易骨折，有时有胸内脏器损伤而不发生肋骨骨折。老年人肋骨脱钙、脆弱，有时因轻伤甚至用力咳嗽或者是喷嚏，也可引起骨折。

肋骨骨折患者容易出现肺部并发症，因此该类患者需要注意以下几个方面： 1、骨折初期患者要卧床休息，避免胸部的运动，防止骨折移位； 2、鼓励和协助患者咳嗽、排痰，防止发生肺炎、肺不张或呼吸功能不全； 3、肋骨骨折后常常伴有胸腔出血、积液，患者表现为痰多，一定要采取抗炎治疗，以免胸腔出血引起肺部感染； 4、一定要及时下床活动，即使疼痛也一定要尽早下地活动，因为下地迟很容易发生静脉血栓； 5、康复期患者要加强功能锻炼，最大程度恢复肋骨功能，而且需要定期到医院复查，评估恢复情况。

胃间质瘤总治疗原则为以外科手术治疗为主，部分患者需辅助靶向治疗。治疗方式需根据肿瘤部位、肿瘤大小进行研判，肿瘤较小时，如肿瘤＜2cm，大部分采取内镜下切除手术，可达到治愈效果。而肿瘤＞2cm可能会采取内镜和腹腔镜联合切除手术，此时可能需进行一部分胃壁切除手术，若肿瘤＞5cm可能恶性行为较明显。 根据最后切除的病理诊断、核分裂象会对间质瘤进行研判，可分为低、中、高危险度。中、高危险度患者会辅助于靶向治疗，靶向治疗时间目前为3年，部分患者可延长到5年。

肋骨骨折最主要的并发症是胸部疼痛，这是由于骨折后刺激肋间神经，产生局部疼痛的症状，在深呼吸、咳嗽或者体位变动时，疼痛会出现明显加剧。多发肋骨骨折移位明显时，还可能出现肋骨塌陷、反常呼吸等并发症。如果肋骨断端刺破胸膜或者是肺组织后，有空气进入胸膜腔，还会产生气胸、血胸等并发症。如果合并血气胸，局部残留血气，会产生一些蛋白附着于胸膜上，还会出现胸膜增厚、胸膜粘连等并发症。肋骨骨折如果没有及时复位治疗，畸形愈合还会导致胸廓变形、两侧不对称。

发生肋骨骨折后，严重程度应该视骨折程度而定。如果病人只是单纯的骨折线性骨折，骨折没有移位，而且病人呼吸正常。在这种情况下一般不严重，可以考虑采用保守治疗，给予局部外敷活血化瘀的膏药，然后给予肋骨固定进行局部固定，同时口服接骨药物，比如可以口服接骨丹等。如果病人发生骨折多发，而且合并有血气胸，则较为严重。在治疗上应该首选手术治疗，可以做胸腔闭式引流术，或者做切开肋骨骨折复位固定、钢板内固定术等。

肋骨骨折患者在日常恢复过程中，应注意饮食的调理，其饮食指导具体如下： 1、骨折早期由于受伤部位血液淤积，导致血流不畅，患者饮食以活血化瘀的食物为主，饮食注意清淡，如蔬菜、水果以及鱼汤等。但由于血液不畅，严禁过早给患者食用油腻的食物，以免造成瘀血堆积； 2、恢复期骨折已逐渐恢复，瘀血也基本消散，可适当增加营养，多吃骨头汤、蛋类及动物肝脏，同时多吃萝卜、青椒和西红柿等，以促进伤口愈合； 3、日常可适当补钙和维生素D，包括牛奶及奶制品、大豆及鱼肝油、沙丁鱼等食物，以促进骨骼健康的恢复。

间质瘤早期无症状，因间质瘤源于胃间质细胞，尤其目前进行胃镜人群越来越多，很多患者可通过胃镜发现胃早期病变为黏膜下隆起，医生通过超声胃镜诊断为早期间质瘤。而多数间质瘤＜2cm，可采取观察方法，患者如果对间质瘤疑虑较大可采取内镜下切除方法。 间质瘤虽称为间质瘤，但属于具有恶性行为的肿瘤，因此无论为小间质瘤或为大间质瘤，最终建议采取治疗方法。小间质瘤可通过胃镜摘除，大间质瘤需通过外科手术或通过胃镜和腹腔镜配合手术处理。而间质瘤达到一定程度即较大时，可能会有压迫，可能会存在出血表现，但一般都属于早期表现。

肋骨软骨炎可根据患者的病情，选择合适的治疗方法，具体包括： 1、对症治疗：症状较重时可适当休息，减少上肢及胸部活动。局部理疗、热敷，应用消炎解热镇痛药； 2、封闭治疗：如疼痛明显、对症治疗不佳，采用复方倍他米松注射液加利多卡因局部阻滞，对减轻肿胀及疼痛疗效明显； 3、中医治疗：应用活血祛瘀中药内服，或止痛膏外贴； 4、手术治疗：对于极少数病人，局部疼痛剧烈，长期药物治疗无效，严重影响患者生活和工作，并造成一定的精神负担，或怀疑有恶性肿瘤者，可考虑手术切除。病变的肋软骨切除后，局部疼痛可减轻以至消失。