赖河青

患者出现牙髓炎后，通常建议在第一时间去医院治疗，很多患者治疗好后，复诊时会有疼痛加重的表现，牙髓炎治疗后比如开髓引流、减压止痛、封失活剂后疼痛都会有明显改善，即使疼痛也只是轻微疼痛，必要时服用止痛药就可以缓解。但部分患者会更加疼痛，主要原因有以下两点： 1、封入的失活剂脱落，脱落后牙髓没有彻底失活，进食时食物进入髓腔，压迫神经产生剧烈疼痛； 2、部分医生可能经验不足，开髓时可能髓底未接全，封药时失活不彻底，压力没有减轻，也会产生疼痛。

根管治疗后多长时间会好因人而异，并没有确切的时间，但根管治疗是治疗牙髓炎最有效、最彻底的方法，包括根管的预备、根管消毒，还有根管充填。根管治疗目的主要控制炎症，消除患者痛苦，保留患牙。 通常是在1个月左右可以完成根管治疗，根管治疗做好后大约需要观察1周，才能进行下一步的治疗。比如冠修复后让患者能够早一点更好的饮食，也可以保存患牙，有些根管治疗效果不理想，有时牙齿无法保留则只能拔除，但通常情况下大部分都不需要拔除。

慢性根尖周炎在临床上主要分为以下四种类型： 1、根尖肉芽肿：根尖位置出现圆形或卵圆形，往往在X线上就可以表现出来； 2、根尖囊肿：在X线上表现呈圆形或卵圆形，而且周围有白色围绕，与根尖肉芽肿的区别即在于存在白线围绕； 3、根尖脓肿：根尖脓肿产生后，根尖周围不规则，只在X线上表现为较模糊的阴影，它是低密度区； 4、致密性骨炎：在X线上表现为高密度影，与上述三种不同，上述三种都属于低密度影，而产生高密度影。

根尖周炎患者均需进行完善的根管治疗，根管治疗一般不是一次就可以完成，需要3-4次。根尖出现炎症后，首先要把牙齿进行开髓引流，减压止痛。炎症控制住之后，然后进行完善的根管预备、根管消毒、根管充填，往往需要3-4次。每次通常需要一周左右，也可能需要1-2周，时间没有明确规定。 等炎症控制住之后，根管治疗完成以后，需要及时进行冠修复。总的过程第一次开始到最后结束，通常大概需要一个月左右，也有可能是一个多月，都是在临床上较常见的情况。总之，存在根尖周炎就要进行及时的治疗。

瓷贴面广泛运用于临床，效果较为理想，因为瓷贴面属于半透明状，对牙齿的颜色方面非常美观。对于全冠而言，磨除的牙体较少，甚至有些可以不磨，比如超薄贴面不需要进行磨牙，可以直接取模型贴合。 所以从微创角度而言，瓷贴面能够做到很好的微创，因为有些甚至不磨除牙体组织，就更加微创。通过瓷贴面修复以后，恢复牙齿的正常解剖形态和生理功能，并且美观，所以现在临床上受到患者的青睐。患者就诊时主动选择瓷贴面，经过临床检查后，很多患者都适合做瓷贴面。

嵌体修复后少部分患者会出现酸痛，主要跟以下几个因素有关： 1、在牙备时进行机械的刺激，刺激牙髓以后，牙髓对冷热反应就会有一种酸痛。通常告诉患者回去后局部使用脱敏牙膏，在临床上也会在戴用之前进行脱敏剂的脱敏，从而减轻酸痛感； 2、粘接时粘接剂对牙髓的刺激，属于短暂的刺激，这种酸痛在短时间内往往都会恢复正常，不需要担心； 3、咬合过高，这种情况下医生在操作过中要特别注意，在戴用过程中要注意咬合的检测，一定不能够有过高的咬合点，一旦发现要立即进行磨除，达到(牙合)平衡，这样嵌体修复酸痛和使用都会有明显改善。

牙髓炎是否需要根管治疗主要分为以下两大类： 1、可复性牙髓炎：可复性牙髓炎可以自愈，患有可复性牙髓炎后通常进行安抚治疗，再进行间接盖髓术，时间大约需要维持半个月，部分甚至可以维持到一个月左右，可复性牙髓炎的基本症状就可以消退； 2、不可复性牙髓炎：包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎，牙髓炎即牙髓有炎症，是不可复性，不能自愈。出现这种情况后，需要第一时间赶到医院进行治疗，开髓引流、减压止痛，比如牙髓失活，进行完善的根管治疗。根管治疗包括根管消毒、根管预备、根管充填，结束后要尽快进行冠修复，保存患牙，防止患牙折裂。

牙髓炎发作后通常不建议拔掉，牙髓炎出现以后，如果牙齿没有明显松动，这种情况下要尽量保留患牙，如果只是松动Ⅰ度或Ⅰ-Ⅱ度，一般也都尽量保存，做好完善的根管治疗，完善根管治疗以后及时进行冠修复，可以保留患牙。 如果患牙缺损较大，已经是松动Ⅲ度，这种牙齿就没有保留价值，建议将其拔除。还有一种情况，智齿龋洞较大，出现牙髓炎。虽然牙齿没有松动，但智齿往往置不正，这种情况下可以第一时间拔掉，这种情况在临床上较常见。

牙髓炎如果不进行治疗，有的可能持续疼痛3-5天，从而会转变成根尖周炎，有些疼痛时间会更长，所以建议有牙髓炎都要及时去医院进行治疗。 牙髓炎分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎，急性牙髓炎急性期发作时产生剧烈疼痛，部分患者会出现阵发性、自发性的剧烈疼痛，甚至会出现夜间疼痛，患者往往不能定位，需要第一时间赶到医院进行治疗。 出现牙髓炎后，特别是急性牙髓炎，尤其是急性化脓性牙髓炎，往往会出现热刺激比冷刺激反而更加疼痛。这种情况要注意千万不能在家里等，要尽快去医院进行治疗，可以把牙齿在第一时间看好。

慢性开放性牙髓炎即慢性溃疡性牙髓炎，食物嵌入牙齿后会产生剧烈疼痛，因为牙髓炎会导致牙神经产生剧烈疼痛，治疗时要特别注意以下几点： 1、需要在局麻下操作，保证患者无痛； 2、需要将失活剂，即杀神经的药放在牙髓上，才能把牙髓杀得彻底； 3、牙髓失活后需要进行完整的根管治疗，根管治疗是将牙根里的根管预备好，清洗消毒，再进行充填。根管治疗结束后需要观察一周左右，等患者没有自觉症状再及时进行冠修复，保证患牙不会裂开，可使用牙套，牙髓失活、根管治疗做好后就可以保持患牙继续使用。