贾晓辉

类风湿性关节炎早期表现为双手对称性小关节多发性改变，如小关节肿胀、晨僵、疼痛等，基本病理改变如下： 1、滑膜炎：属于关节内表现，正常人体关节内滑膜组织包含1-3层细胞，类风湿性关节炎患者可达8-10层细胞，表现为严重的增生性滑膜炎，甚至导致关节腔积液； 2、血管炎：属于关节外表现，肺脏、眼、心脏等部位易受累，出现血管炎相关症状。

晨僵是临床常见症状，不同疾病、不同患者晨僵时间各异。类风湿性关节炎患者晨僵时间均持续在30分钟以上，甚至60分钟以上才能够缓解，即使进行活动也难以缩短晨僵时间。类风湿性关节炎表现为小关节、多发、对称等特点，对于单发、一侧关节病变，应更多考虑痛风、外科疾病。建议患者明确风湿四项检查，如血沉、抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子等检查，可进一步鉴别晨僵与类风湿性关节炎的关系。

类风湿性关节炎与痛风均为临床常见疾病，具体区别如下： 1、痛风：随着生活条件改善，痛风的发病率逐年增高，其发病机制为单钠酸盐沉积于关节腔内，导致急性无菌性炎症反应，表现为关节红、肿、热、痛以及功能障碍，常累及单侧关节，尤其好发于第一跖趾关节，男性发病率高于女性，与饮酒、高嘌呤饮食摄入过多有关，如牛肉、羊肉、海鲜、火锅、豆制品等过多食用易引起痛风的发生； 2、类风湿性关节炎：表现为双手对称性小关节多发性改变，女性发病率高于男性。

类风湿关节炎属于临床常见疾病，与免疫因素异常有关。表现为对称小关节多发性改变。属于系统性疾病，除累及关节外，还可累及其它系统，如肺、心脏等。临床依据1987年、2010年两类诊断标准进行诊断，具有典型临床症状，结合血沉、C反应蛋白、抗环瓜甘酸肽抗体、类风湿因子，以及影像学检查，如X线、CT下典型小关节损害，可以明确类风湿性关节炎的诊断。

类风湿性关节炎具有遗传性，据研究统计，正常人群类风湿性关节炎的发病率仅为 0.3%左右，具有类风湿性关节炎家族史者患病率达到11%，同卵双胞胎其中之一为类风湿关节炎患者，另外一人发病几率高达12%-30%。 建议高危人群出现双手关节不适、晨僵、肿胀、疼痛，应及时到医院就诊。生活中避免长期处于寒冷环境，避免接触凉水等。

类风湿性关节炎患者病情相对严重，对寿命影响较小，但严重影响其生活质量。如病情控制不良、治疗不及时，可造成多关节严重畸形、强直，甚至导致关节功能丧失，严重者可失去自理能力。另外，严重的类风湿性关节炎患者常伴随关节外表现，如肺间质纤维化、心包炎等，影响预期寿命。建议一旦发现类风湿性关节炎应及时治疗，控制病情发展。

类风湿性关节炎的治疗原则为早诊断、早治疗，及时、系统、正规、联合治疗方案，可以降低疼痛，减轻关节、骨骼损伤，同时定期监测C反应蛋白、血沉等活动因子，根据结果进行达标治疗。类风湿性关节炎发病历经六个阶段，从 pre-RA阶段直到RA阶段，包括遗传因素相关、环境因素相关、自身免疫性因素相关等类型，早期治疗可以减缓患者关节畸形、关节损伤。

类风湿性关节炎好发于老年人，女性发病率高于男性。疾病危害性较大，尤其老年女性患者危害性更大，老年女性绝经期后每年钙丢失量在1%-2%，钙量大量丢失是造成骨质疏松的重要因素，同时类风湿性关节炎患者常使用糖皮质激素，如用药时间过长、剂量过大，更加重骨质疏松的发生。一旦并发骨质疏松，易出现老年性骨折，如胸椎以及腰椎压缩性骨折、髋部骨折、腕骨骨折、上臂颈肩段肱骨骨折等。

手指关节疼痛是类风湿性关节炎的一类临床症状，还可由其他因素所致。类风湿性关节炎表现为对称、多发、多关节损害，且好发于指间关节，同时累及近端指间关节、掌指关节，表现为多关节的疼痛。单关节或远端指间关节疼痛需考虑骨关节炎等情况，如起病迅速，伴随明显疼痛，且平时体检中表现为高尿酸血症，还需排除痛风性关节炎。

近年来关节炎发病逐渐年轻化，部分年轻患者也可出现类风湿性关节炎的表现。其常见发病原因如下： 1、环境因素：吸烟可导致特异性抗体CCP阳性； 2、遗传因素：类风湿性关节炎患者的一级亲属发病率可达11%左右；同卵双胞胎其中之一为类风湿性关节炎患者，另一人发病几率高达12%-30%； 3、免疫失调因素：包括T淋巴细胞、B淋巴细胞功能失调； 4、诱发因素：如接触冷水、潮湿环境，可诱发类风湿性关节炎发作。