贾文焯

胃间质瘤的手术方式有开刀手术、腹腔镜手术以及胃镜下手术。不同的情况，需要采取不同的手术方式。若间质瘤较小且位于黏膜下，可考虑进行胃镜下的黏膜剥除手术；若间质瘤相对较大，直径在5cm以下，可考虑进行腹腔镜的微创手术；若间质瘤直径超过5cm，则不推荐进行微创手术，如果手术过程中，肿瘤被切破，会造成间质瘤的种植，复发的几率也会明显的升高。

胃癌早期没有特异性的表现，常见的症状有不规律的胃痛、嗳气、反酸和打嗝明显增多、腹胀、腹痛。胃癌中晚期，肿瘤生长部位不同，表现也不同。若肿瘤位于贲门部位，会引起梗阻的症状，出现明显的吞咽哽噎感，严重者甚至出现饮水困难；位于幽门部位也会引起梗阻，出现明显的腹胀和呕吐症状。中部的胃癌如果侵犯到胰腺，包括其他周围的脏器，可能会引起明显的腹痛，甚至出现背痛，部分患者会发生远隔脏器的转移，出现颈部淋巴结肿大，体重和食欲可明显下降，疼痛加深；若侵犯到胆道系统则会出现黄疸以及一些恶液质的表现。

胃间质瘤直径1cm，如果是意外发生的，不一定需要马上手术；如果已经出现黏膜的溃烂、出血，则需要进行手术治疗；如果藏在贲门或幽门部位，可能会出现明显的症状，需要早期干预。不是所有的间质瘤都需要处理，有一些患者的间质瘤较小，可能已经长了很多年，可以进行定期的随访，观察它发展的速度；如果增长很快，需要进行积极的干预；如果增长很慢，并非必须要进行手术治疗，可以通过胃镜下的ESD黏膜剥除或微创的腹腔镜手术进行处理。

如果是急性阑尾炎，建议首先挂急诊外科，去急诊就诊。如果患者出现疼痛不缓解或者血象明显升高以及体温明显升高的情况，这时候可能需要联系相关的普外科医生来进行急诊手术。如果患者疼痛不是特别明显，血象也不是很高，可以选择保守治疗，用一些抗生素进行消炎治疗，等炎症控制以后，再择期进行微创手术，相对来说更为安全。

胰十二指肠切除术后患者能存活时间，需根据不同的情况进行分析。若患者由于胰头癌，而进行胰十二指肠切除，预后相对悲观，统计显示，生存时间超过两年的几率较低。若患者由于十二指肠癌进行胰十二指肠切除，则相对乐观一些，经过术后积极的化疗以及其他治疗，部分患者能长期生存，但也与患者就诊时病期的早晚有关，就诊越早，生存的几率越大，就诊时病期越晚，出现复发转移的风险越高。

微创手术是目前胃肠外科进展最快的一种手术方式，但并不是所有的胃癌患者都适合进行微创手术。若患者病期较早，发生腹膜种植的几率偏低，可推荐微创手术；若患者处于进展期，胃癌已经穿透到胃壁外，或出现周围脏器侵犯的时候，做腹腔镜手术有可能会造成医源性播散，反而会降低病人的生存率，因此不是特别提倡进行微创手术。把握好适应症，患者才能从微创手术中获益。

胃癌全切后会不会复发，与患者病期的早晚以及切除的程度有关。胃癌全切手术常采用D2根治手术，切除干净还有再复发的几率；若患者出现胃癌的淋巴结转移，将淋巴结清扫干净后，出现复发的几率就会降低；若清扫淋巴结时，阳性淋巴结过多，则复发的几率还会存在。并不是所有的治疗只要靠手术就能完全解决，还需配合术后的化疗、免疫治疗以及定期的复查，去发现复发的迹象。因此，需进行综合的治疗，患者才可能长期生存。

阑尾在盲肠的末端，管腔非常狭小，直径在5mm-1cm左右，容易发生嵌顿，大部分炎症都是由于管腔的不通畅造成，如粪食的嵌顿、阑尾系膜的扭曲、寄生虫、甚至有盲肠部位的肿瘤导致阑尾管腔的排出障碍，都会引起阑尾炎。阑尾炎反复发作的几率较高，经过保守治疗缓解后，大约有70%的患者可能会反复发作，除阑尾穿孔外，应在三天之内进行阑尾切除手术。

阑尾炎的微创手术一般择期进行，在患者腹腔打三个小眼，肚脐为一个主要的穿刺孔，再打两个5mm的穿刺孔将阑尾去除。微创手术留的瘢痕较小，不是瘢痕体质的患者，一年以后基本上看不出穿刺孔的痕迹。阑尾的微创手术对于患者其他组织的干扰非常小，比传统手术因为粘连造成肠梗阻的几率要明显降低，患者出现伤口感染的风险也明显降低，对于阑尾炎的治疗有非常大的帮助。

阑尾炎患者就诊时，首先要了解病史，然后通过一些临床检查来进行诊断，包括抽血化验、B超以及腹部CT。腹部CT可以判断阑尾根部有无粪石的嵌顿、有无阑尾管腔的增粗、周围有无渗出或占位；B超可以观察有无阑尾周围的脓肿，对于判断是否适合手术也有非常大的指导意义；年轻女性还应进行妇科的检查，排除异位妊娠以及卵巢囊肿蒂扭转的可能。