贾山

外痔应该是肛门周围的皮赘，如果不发生症状，比如没有形成血栓、没有发生水肿，也不出血、也不出现疼痛，如果对生活、工作都没有影响，实际上目前并不主张进行治疗。 显微皮赘除影响外观以外可能对人没有任何影响，治疗只会增加风险，对病人的意义不大，性价比不高。当然部分病人存在严重外痔，并不是处于初期，严重的外痔既不疼痛也不肿胀，但是存在很大的问题，可能是在排便以后很难清理干净，肛门口很难清理。如果病人出差或者出去办事都觉得非常不方便，甚至因此拒绝外出，对生活和工作产生影响，此时才主张进行治疗。而如果只是单纯的外痔，则可不进行任何处理。

肛周脓肿是肛门周围感染，应该没有前兆，一旦发作即出现肛门周围坠胀、疼痛，局部可能发热、发烫，如果严重可能出现发烧或者其它全身症状。所以肛周脓肿一旦诊断明确，一般会选择进行切开引流、减压，后期肛周脓肿有97%以上的概率延续成肛瘘。 所以如果做完肛周脓肿切开引流或者自行破溃流脓，建议在肛周脓肿术后2个月或者破溃后的2个月左右到医院进行复查，观察是否有肛瘘形成。如果有肛瘘形成则需要考虑进行肛瘘手术，否则复发的概率非常高，而且确实没有前兆，只有疼痛，患者十分痛苦。

低位单纯肛瘘的复发率比较复杂。首先低位单纯肛瘘治疗方法现在非常多，手术方法包括切开引流、切开挂线、窦道切除、瘘管剔除、真皮填塞修补等，不同方法复发率也不同。 最有效的治疗方法是将窦道、瘘管切除，整个瘘管切除以后、感染原和感染灶全部清除以后伤口逐渐愈合，复发率非常低。而如果是采用其它所谓的微创、减少创面的方法，比如真皮填塞，现在还有肛瘘栓填塞，即将部分肛瘘窦道清理干净以后，将可以刺激肛门周围的生长物填塞进去。上述情况相对属于盲操作，即窦道不能完全打开，可能导致窦道探查并不是百分之百准确，复发率相对高一点，大部分统计在15%-20%之间。而完全窦道切除的复发率极低，可能在10%以下。

肛瘘的复杂程度非常不同，如果是较小的肛瘘，比如裂瘘或者皮下瘘治疗起来非常简单，做完手术以后患者可能1周左右可以完全恢复，因此进行一次手术可以得到根治。但是复杂的肛瘘可能由于感染延展到非常深的位置，比如可以发生到直肠环以上，而直肠环是控制排便的大闸门，如果进展到直肠环以上，肛瘘手术非常困难。 如果损伤直肠环，手术以后患者可能出现肛门失禁。如果对直肠环进行彻底的保护，可能对感染灶不能进行彻底的清除。另外由于瘘在皮下蔓延，也可能肛瘘的长度非常长，向下可以发展到大腿甚至于腘窝，向上可以发展到臀部甚至于后背，更远有报道说发展到颈部、上肢，都是从肛门感染蔓延导致。 所以肛瘘是否为大病也与治疗是否及时有关。如果不及时治疗，肛瘘可以从小病拖成非常严重的大病，甚至于严重至威胁生命，影响患者手术以后的生活质量。

肛门感觉像夹东西可以称为肛门异物感，存在异物感大部分存在以下几种情况： 1、存在异物：比如严重的内痔、直肠黏膜内脱垂、比较大的肛乳头肥大等； 2、炎症：比如直肠炎、肛管炎甚至结肠炎，炎症刺激到肛门口也会有存在异物的感觉。 所以存在异物感必须经过医生的检查，如果做指诊以后发现有肛乳头肥大，可以考虑进行肛乳头切除。如果还有其它问题，比如炎症、肿瘤，则应该要针对不同的问题进行不同治疗。

肛周脓肿的患者能否运动应该具体情况具体分析，如果没有进行治疗，任何一个肛周脓肿的病人都无法去进行运动。通常病人只能保持一个固定的体位，也称为强迫体位，患者几乎不敢动，此时患者并不能进行运动。 通常肛周脓肿治疗以切开引流为主，在表面切口排脓以减低张力，使脓尽量向外流出，称为引流。而治疗以后患者的活动可适当增加，比如慢走、散步等都能够增加引流的效果。如果切开引流以后患者长期卧床，保持一个姿势不动，引流效果可能不如适当活动的患者更为理想。

肛周脓肿根据不同的部位症状不一样，但是一定会出现疼痛，另外由于有脓肿和感染，可能会出现全身症状，比如发烧、畏寒、恶心等各种不适，脓肿的治疗分为以下两种： 1、保守治疗：保守治疗以应用抗菌素为主，抗菌素一般用广谱抗生素加上抗厌氧菌抗生素。因为直肠周围感染、肛周脓肿多半是混合菌感染，会混杂厌氧菌。如果不使用抗厌氧菌药物进行治疗，脓肿得到控制的机会比较低； 2、手术治疗：主要为切开引流，外科对脓肿的治疗原则即切开引流，将脓排出，既能够减轻症状、减轻疼痛，同时也能够达到治疗的目的。

肛周脓肿发作原因尚未明确，但是对于诱因存在共识，比如饮食因素，辛辣、刺激、饮酒都有可能增加肛周脓肿发作的概率。而生活习惯，如熬夜、久坐等，使整个机体抵抗力和免疫力下降的诱因，都可能增加肛周脓肿发作的几率。 导致肛肠脓肿发生的原因很多，外伤或者排便以后损伤均可能导致发生脓肿。但是临床上所谓的肛周脓肿指腺源性肛周脓肿，即肛窦、肛腺感染以后形成的脓肿，包括不同范围，如坐骨直肠窝、直肠后间隙、肛周皮下间隙，不同间隙的脓肿最后预后和治疗方案不同。

肛周脓肿可能在后期形成慢性炎症，实际上是肛瘘。所以肛周脓肿和肛瘘是一个疾病不同阶段的表现，发生在脓肿区会非常疼痛，患者十分痛苦、并且会出现发热。如果在慢性期形成肛瘘，主要是肿胀以后破溃再出现流脓。所以一旦存在肛周脓肿，建议避免考虑从生活中控制，而是考虑尽早治疗和手术，否则症状会不断发作，甚至于可能会从简单的小范围脓肿转变为大范围脓肿。 比较严重的肛周脓肿，类似于面包圈或者坐垫，在肛门和臀部可形成大圈，其实也是早期的小脓肿没有治疗最后发展的结果，病灶能够储存1000ml左右的脓。一个人的肛周间隙可能很小，但是如果1000ml的脓液存于其中，可能会因为张力问题将其向其它部位挤压，导致不只是肛周，可能会出现其它部位的严重感染，患者可能会非常痛苦，所以必须进行治疗。所谓的生活中部分注意事项即一旦发现有脓肿可能性，尽早去医院治疗，尽早找医生进行处理。而不是通过生活节奏调整进行处理。

肛瘘和肛周脓肿是相同疾病的不同阶段，都是肛周特殊原因导致感染以后的疾病。必须选择进行手术治疗，没有其它方法可以将其根治。脓肿是急性期，而肛瘘是慢性期，肛瘘的特点即为肛周反复破溃、流脓，出现上述情况只能明确已经是肛瘘。 因为肛周脓肿最后的预后也分为两种情况，无论是切开还是自行破溃以后都有可能自愈，但是自愈的机会在5%以下，所以95%肛周脓肿经过切开引流或者其它方法治疗以后会形成肛瘘，而形成肛瘘以后非常典型的症状即为反复破溃流脓。