贾山

外痔应该是肛门周围的皮赘，如果不发生症状，比如没有形成血栓、没有发生水肿，也不出血、也不出现疼痛，如果对生活、工作都没有影响，实际上目前并不主张进行治疗。 显微皮赘除影响外观以外可能对人没有任何影响，治疗只会增加风险，对病人的意义不大，性价比不高。当然部分病人存在严重外痔，并不是处于初期，严重的外痔既不疼痛也不肿胀，但是存在很大的问题，可能是在排便以后很难清理干净，肛门口很难清理。如果病人出差或者出去办事都觉得非常不方便，甚至因此拒绝外出，对生活和工作产生影响，此时才主张进行治疗。而如果只是单纯的外痔，则可不进行任何处理。

低位单纯肛瘘的复发率比较复杂。首先低位单纯肛瘘治疗方法现在非常多，手术方法包括切开引流、切开挂线、窦道切除、瘘管剔除、真皮填塞修补等，不同方法复发率也不同。 最有效的治疗方法是将窦道、瘘管切除，整个瘘管切除以后、感染原和感染灶全部清除以后伤口逐渐愈合，复发率非常低。而如果是采用其它所谓的微创、减少创面的方法，比如真皮填塞，现在还有肛瘘栓填塞，即将部分肛瘘窦道清理干净以后，将可以刺激肛门周围的生长物填塞进去。上述情况相对属于盲操作，即窦道不能完全打开，可能导致窦道探查并不是百分之百准确，复发率相对高一点，大部分统计在15%-20%之间。而完全窦道切除的复发率极低，可能在10%以下。

肛周脓肿是肛门周围感染，应该没有前兆，一旦发作即出现肛门周围坠胀、疼痛，局部可能发热、发烫，如果严重可能出现发烧或者其它全身症状。所以肛周脓肿一旦诊断明确，一般会选择进行切开引流、减压，后期肛周脓肿有97%以上的概率延续成肛瘘。 所以如果做完肛周脓肿切开引流或者自行破溃流脓，建议在肛周脓肿术后2个月或者破溃后的2个月左右到医院进行复查，观察是否有肛瘘形成。如果有肛瘘形成则需要考虑进行肛瘘手术，否则复发的概率非常高，而且确实没有前兆，只有疼痛，患者十分痛苦。

肛周脓肿根据不同的部位症状不一样，但是一定会出现疼痛，另外由于有脓肿和感染，可能会出现全身症状，比如发烧、畏寒、恶心等各种不适，脓肿的治疗分为以下两种： 1、保守治疗：保守治疗以应用抗菌素为主，抗菌素一般用广谱抗生素加上抗厌氧菌抗生素。因为直肠周围感染、肛周脓肿多半是混合菌感染，会混杂厌氧菌。如果不使用抗厌氧菌药物进行治疗，脓肿得到控制的机会比较低； 2、手术治疗：主要为切开引流，外科对脓肿的治疗原则即切开引流，将脓排出，既能够减轻症状、减轻疼痛，同时也能够达到治疗的目的。

肛门感觉像夹东西可以称为肛门异物感，存在异物感大部分存在以下几种情况： 1、存在异物：比如严重的内痔、直肠黏膜内脱垂、比较大的肛乳头肥大等； 2、炎症：比如直肠炎、肛管炎甚至结肠炎，炎症刺激到肛门口也会有存在异物的感觉。 所以存在异物感必须经过医生的检查，如果做指诊以后发现有肛乳头肥大，可以考虑进行肛乳头切除。如果还有其它问题，比如炎症、肿瘤，则应该要针对不同的问题进行不同治疗。

直肠息肉手术后多久能够恢复可分为如下情况： 1、部分直肠息肉在结肠镜或者直肠镜下进行处理，如电切或者电灼，比如1cm以下息肉一般在电子结肠镜下进行电切术，一周左右直肠黏膜可以恢复正常，患者可以进行正常饮食和活动； 2、对于比较大的息肉，比如在2cm以上，如果是腺瘤性息肉，建议按照可能发生局灶恶变进行处理，切除的范围一定要足够大。比如2cm息肉要切到2cm以外，正常黏膜再切0.5cm，所以切除将近于3cm的损伤。而损伤可以进行缝合也可以不进行缝合，恢复时间也不一样。进行缝合手术的患者恢复时间一般在1-2周之间。而如果是导致整个创面裸露，将息肉切除后裸露创面的手术恢复时间相对较长，在2周到1个月。

肛瘘的复杂程度非常不同，如果是较小的肛瘘，比如裂瘘或者皮下瘘治疗起来非常简单，做完手术以后患者可能1周左右可以完全恢复，因此进行一次手术可以得到根治。但是复杂的肛瘘可能由于感染延展到非常深的位置，比如可以发生到直肠环以上，而直肠环是控制排便的大闸门，如果进展到直肠环以上，肛瘘手术非常困难。 如果损伤直肠环，手术以后患者可能出现肛门失禁。如果对直肠环进行彻底的保护，可能对感染灶不能进行彻底的清除。另外由于瘘在皮下蔓延，也可能肛瘘的长度非常长，向下可以发展到大腿甚至于腘窝，向上可以发展到臀部甚至于后背，更远有报道说发展到颈部、上肢，都是从肛门感染蔓延导致。 所以肛瘘是否为大病也与治疗是否及时有关。如果不及时治疗，肛瘘可以从小病拖成非常严重的大病，甚至于严重至威胁生命，影响患者手术以后的生活质量。

肛瘘和肛周脓肿是相同疾病的不同阶段，都是肛周特殊原因导致感染以后的疾病。必须选择进行手术治疗，没有其它方法可以将其根治。脓肿是急性期，而肛瘘是慢性期，肛瘘的特点即为肛周反复破溃、流脓，出现上述情况只能明确已经是肛瘘。 因为肛周脓肿最后的预后也分为两种情况，无论是切开还是自行破溃以后都有可能自愈，但是自愈的机会在5%以下，所以95%肛周脓肿经过切开引流或者其它方法治疗以后会形成肛瘘，而形成肛瘘以后非常典型的症状即为反复破溃流脓。

直肠息肉是否严重应视情况决定，实际上直肠黏膜表面的所有隆起均可称为直肠息肉。直肠息肉分为很多种，包括炎性息肉、肿瘤性息肉等，肿瘤性息肉则比较严重。如果是肿瘤性息肉，比如绒毛状腺瘤或者混合型腺瘤，可能长时间以后会发生变化，即发生恶变。所以如果一旦发现肿瘤性息肉，必须早期进行处理，早期将其去除，如果长时间留在体内则可能发生恶变。 对于炎性息肉或者其它原因造成的隆起，如果病理能够证实不是肿瘤性息肉，则不一定非要将其去除，患者也无需过度担心，控制炎症以后炎性息肉很多可以自行消失。 所以息肉是否严重不在于息肉是否存在和体积大小，主要取决于病理情况，其为炎性息肉还是肿瘤性息肉。肿瘤性息肉是十分严重的问题，一定要进行处理，而对于其它类型的息肉则无需过于担心。

肛周湿疹可以导致瘙痒，患者如果到医院就诊，能够发现肛周皮肤的典型变化、变性，甚至发生皴裂。如果无法明确病因，皮科会取皮屑分析是否存在特殊原因的感染，包括真菌感染。 还有一种瘙痒类似于神经官能症，称为肛周瘙痒症，无法查明任何原因，皮肤也没有变化，只是存在瘙痒。目前肛肠科对其还没有十全十美的解决办法，曾有人尝试过部分肛周皮肤和神经毁损，比如在皮下注射药物或者将肛周皮肤游离，但是还是有复发的机会。 所以如果出现了肛周瘙痒，首先要去考虑引起瘙痒的具体原因。如果是肛周湿疹，可以使用治疗湿疹的药物，包括含有激素成分的药物。但是如果肛周瘙痒症治疗十分困难，一般建议患者到神经科或者皮肤科进行特殊的诊疗。