贾保平

右束支传导阻滞严重与否因人而异。完全性右束支传导阻滞部分患者可无任何临床症状，对无基础心脏病者，无需治疗，定期随访观察即可。完全性右束支传导阻滞患者，见于右心系统受累疾病，包括肺源性心脏病、冠心病及风湿性心脏病。根据不同病因处理措施包括以下几方面： 1、风湿性心脏病，积极改善心功能，可手术治疗干预； 2、肺源性心脏病，积极改善呼吸和心功能； 3、冠心病，早期可在12个小时内急诊PCI，如错过最佳治疗时间，需积极抗血小板、抗凝治疗。待患者病情平稳后，根据冠脉造影结果决定下一步治疗方案，看是否行支架或冠脉搭桥手术； 4、急性肺栓塞，应做肺循环CTA，进行Wells评分，决定下一步治疗方案。对大面积肺栓塞合并血流动力学障碍患者，需进行溶栓；对非大面积梗死肺栓塞，生命体征稳定患者，可抗凝治疗。

右束支传导阻滞是临床常见的一种心律失常，主要靠心电图诊断。心电图提示右束支传导阻滞，需分析原因，多见于累及右心系统器质性心脏病患者，包括肺心病、冠状动脉性心脏病、风湿性心脏病。此时需治疗原发病，改善症状和预后。右束支传导阻滞，还可见无临床症状和无心脏病患者，此类患者应定期复诊，随访观察，不干预、不处理。严重右束支传导阻滞，主要见于新发右束支传导阻滞，此时需警惕肺栓塞发生，此为危及生命严重疾病。可通过心电图、患者症状、生化检查D-二聚体及肺CTA检查明确是否发生肺栓塞，积极抗凝，根据症状进行评估，决定是否溶栓。

完全性右束支传导阻滞诊断主要靠心电图，心电图上主要有以下表现： 1、QRS波宽度，QRS波宽度≥0.20秒，主要观察导联V1、V2、V5、V6形态。V1、V2导联，除QS波增宽外，还呈现q、R、S或Q、R、S。V1导联R波＞0.05秒，同时存在一个ST段改变。 2、M型改变为最具特征性改变； 3、V5、V6导联可出现S波增宽≥0.04秒，T波方向与S波方向相反，一般直立； 4、aVL导联，aVL导联呈现Q、R。 当呈上述心电图表现时，则考虑患者存在完全性右束支传导阻滞。需及时就诊，排除生理性原因，明确否需要治疗。