贺楠

煤气中毒后遗症以大脑为主，煤气中毒首先累及大脑皮层，一般以迟发性脑病较常见，临床表现为意识不清、神志障碍及运动障碍等。中毒患者还可出现颅内压增高，甚至脑疝的情况。 重度患者神经损害几乎为100%，可引起急性神经系统损伤，多数持续数天至数周，可用高压氧来治疗，但仍有20%-50%的患者出现精神异常、缄默、肌张力增高、步履蹒跚等迟发性脑病症状。

电击伤患者多数存在短暂的昏迷，占20%-50%，一般情况下可自行恢复。如电击伤损伤患者头部，可能出现神志障碍、运动障碍等，经过治疗可恢复，一般不会遗留后遗症。电击伤现场急救，首先切断电源或用不导电的物体拔离电源，对患者进行心肺复苏等急救，后续进行药物治疗，大量的补充液体，纠正患者的脱水状态，及早应用抗生素预防感染，同时清创时要注意切开减压。

轻度中暑头晕者可先将移至通风、阴凉处，保持周围空气通畅，服用解暑药物，如十滴水或藿香正气水等。重度中暑头晕甚至影响到神志的患者，将患者移至阴凉处后需进行急救处理，严重者可行胸外按压及口对口人工呼吸，完成急救措施后呼叫120送至急救中心。中暑头晕患者多数抵抗力较差，平时可做好预防工作，如经常煮绿豆水或酸梅汤，保持室内通风，定期室内消毒等。

煤气中毒时首先需打开门窗，将患者移至通风、阴凉的地方，解开患者的衣物，保持患者呼吸道通畅，给予患者温水或热糖水等。如患者出现昏迷，可针刺涌泉、人中等穴，给予患者适当的刺激使其苏醒。较严重者可进行心肺复苏等急救。预防煤气中毒家庭应用煤气时一定要注意适时关闭阀门，如果已经出现煤气中毒，关闭煤气阀后打开门窗。

中暑痉挛较轻的患者，可移至阴凉、通风的地方，解开患者衣物，保持呼吸道通畅，给予凉水或淡盐水，如有条件可喝十滴水或藿香正气水类药物，患者苏醒后，严禁自行行走，一定要搬抬至医院。较重的患者可影响到神志，需保持侧卧体位，头向后仰，保持呼吸道的通畅。如仍较严重需呼叫120和急救中心。中暑的患者水分丢失较多，注意大量补充液体，以淡盐水为主。

急性酒精中毒首先禁止患者继续饮酒，让其休息，慢慢恢复，可用压舌板压患者舌根部进行催吐，同时让患者大量饮水以保持胃内的溶液充足。较重的患者可出现昏迷症状，除催吐外需进行洗胃治疗并应用纳洛酮等醒酒类药物，以及抑酸护胃的药物保护患者胃黏膜，同时输注大量液体预防感染，并观察患者是否存在颅内或消化道出血等并发症。

轻度酒精中毒不会遗留后遗症，遗留后遗症的多为慢性酒精中毒患者。早期可表现为躯体障碍、肢体震颤，甚至痉挛等，还可出现心慌、手抖、急躁、易怒、烦躁等情况。较严重者可引起性格的改变，如狂躁、易怒、癫狂、打骂等。后期可表现为精神异常，常见精神类后遗症有谵妄、兴奋、神志模糊、心动过速、瞳孔扩大等表现，还可出现记忆力模糊、酒精中毒性幻觉症、酒精中毒性偏执状态，甚至精神分裂。

休克的急救主要以对症治疗原发休克为主。如患者存在出血，首先止血，采取头抬高20-30度，脚部抬高15-20度的体位，以增强回心血量。注意及时大量输注液体及预防感染。早期可用鼻导管或面罩吸氧，为术前做好准备。 不论休克患者是否危重，都禁止给予患者温水或食物，以免出现呛咳或呼吸抑制等情况，待患者清醒后可适当饮水、饮食，并注意保暖。

代谢性酸中毒需针对病因进行治疗，最主要的治疗原则为纠正循环障碍，改善组织灌注，预防感染和提供充足的能量。糖尿病酮症引起的酸中毒需应用胰岛素纠正电解质紊乱或及时输液对抗治疗。甲醇引起的酸中毒首选血液透析或腹膜透析，没有条件的医院可持续胃抽液，抽吸胃内的酸性内容物，减少酸性内容物对体内造成的伤害，为后续应用碳酸氢钠纠酸创造有利条件。酸中毒患者会同时合并有电解质紊乱，临床需根据患者具体情况来纠正血钾。

患者如经诊断确定为洋地黄中毒，较轻的患者立刻停用洋地黄药物，对患者进行观察待药物充分排泄后适当调整应用剂量；较重的患者立即停用药物后需做一些针对性的处理，根据利尿排钾的原理用补钾盐纠正患者的电解质紊乱。存在心律失常的患者，可静脉补充氯化钾；若存在恶性的心律失常，还可应用苯妥英钠或利多卡因等药物来纠正。