贺文兴

乳腺结节3级是BI-RADS分级，主要是用于评价乳腺肿瘤的良恶性程度，分级越高，恶性程度越高。乳腺结节Ⅲ级多为良性，恶性概率＜2%，手术方法如下： 1、传统的开放性手术：优点是剥离肿瘤的损伤比较小，缺点是有疤痕； 2、微创手术：即微创旋切术，优点是疤痕不太明显，缺点是损伤比较大； 3、乳腺的腔镜手术：主要是通过腋窝切口入路，完整切除乳腺的肿瘤，优点是能够完整切除病灶，并且切口比较隐藏。

临床上做钼靶检查，主要有以下几种情况： 1、体检：根据中国乳腺癌抗癌协会诊疗指南的意见，建议40岁以上的人群1-2年做1次钼靶常规体检； 2、如果超声发现乳腺有肿块，为了进一步明确诊断以及病变范围，可以做钼靶检查； 3、如果患者发现乳腺癌，做钼靶检查的目的是了解病变范围，有没有转移以及是否可以进行保乳手等； 4、乳腺癌的高危人群检查：乳腺癌高危人群主要是有乳腺癌家族病史、初产年龄比较高、月经绝经比较迟的人群； 5、未生育者、患有乳腺导管或小叶重度不典型增生者、患过小叶原位癌的患者或者既往有胸部放疗史的患者等都需要做钼靶检查。

因为乳腺微创手术的疤痕比较小，很多人喜欢用微创手术，这是微创手术的优点。但是微创手术也有弊端，对组织的损伤比较大。如果肿块靠近乳头，即乳腺导管集中的位置，对乳腺导管的损伤比较多。如果肿块比较大，会出现切除不完全、残留以及出血的问题。如果是恶性肿瘤，不排外进行二次手术的可能性。乳腺微创手术后需要进行加压包扎，还可能受到设备应用的局限。 虽然传统手术有遗留瘢痕的可能，但是也有其优点。传统的开放性手术的疤痕切口比较大，但是对组织的损伤比较小，可以将肿瘤组剥离出来。微创旋切术的切口比较小，但是对组织的损伤比较大，它不仅切除肿瘤组织，同时也会切除部分正常组织。对于靠近乳头的肿块，建议应用开放性手术。

乳腺结节手术不一定是全麻，也可以用局麻或者静脉麻醉，只有部分患者用全麻。 如果肿块比较小也比较表浅，能够触摸到，可以用局麻。如果乳腺肿块比较小，但比较深并且靠近乳头，这种情况用微创旋切术对组织的损伤比较大。因为注射局麻药物后会导致组织水肿，反而会干扰肿块的寻找，所以这种情况多选择静脉麻醉。如果乳腺结节有恶性的可能，多采用全麻。如果开始考虑是良性肿瘤，冰冻结果为恶性，则可以改为全麻。

乳腺结节的愈合时间是根据不同的手术方式所决定。微创手术的切口比较小，一般为3-4mm，多在术后2-3天就可以恢复。如果是开放性手术，切口大约有2-3cm，需要缝合，这种切口需要愈合的时间大约是2周。如果结节是恶性，进行根治术的治疗，这种创面比较大，会有渗血，大约需要1-2周的时间愈合。 对于微创手术，要注意切口旁边有没有淤青、出血等。开放性手术一定要注意有没有积液、感染，还要注意引流是否通畅。

乳腺结节手术后是不是有疤，由手术方式所决定。微创旋切术的切口只有3-4mm，疤痕不是非常明显，大部分看不出有明显的疤痕。开放性手术的切口有2-3cm，会进行缝合，缝合后可能会有疤痕。 目前的缝合技术在不断提高，例如皮内缝合，所以现在的疤痕不是非常明显。对于疤痕体质的患者，有可能会有疤痕。如果不是疤痕体质的患者，随着现在技术的不断提高，疤痕应该会越来越小。乳腺结节手术后要防止感染，及时拆除缝线。因为炎症反应也可以引起疤痕反应。另外，乳腺结节手术后，不要吃辛辣刺激性的食物。

乳腺的肿瘤有良性和恶性之分，一般恶性肿瘤存在复发的可能性，而良性肿瘤不存在复发的问题。 从理论上讲，乳房是一个空间立体的器官，任何部位都有发生肿瘤的可能性。切除良性肿瘤后，也不排外会从其它部位再长出肿瘤。良性肿瘤切除以后不存在复发的问题，很可能是其它部位新发生的肿瘤。 总而言之，乳腺的恶性肿瘤存在复发的问题，而良性肿瘤不存在复发的问题。如果乳腺良性肿瘤术后再出现良性肿瘤，很可能是其它部位新发生的肿瘤。

乳腺结节手术是否需要住院，主要是根据结节的大小、位置以及采取的手术方式所决定。如果肿块离乳头比较远，也比较表浅，能够触摸到，可以用局麻在门诊进行手术。如果肿块比较深，也比较小，不主张用局麻。因为局麻用利多卡因注射以后会引起水肿，从而干扰肿块的寻找。 如果用微创术，肿块靠近乳头，损伤会比较大。因为乳头部位是乳腺导管比较集中的位置，所以建议采取开放性手术，并且用静脉麻醉，这种情况最好住院手术。在饮食方面，主要是清淡饮食，忌辛辣刺激性的食物。

乳腺结节手术后刀疤发炎，要判断发炎的主要原因。乳腺结节手术后刀疤发炎有以下几方面的原因： 1、切口有积液； 2、无菌操作可能存在问题，引起感染； 3、乳腺肿块本身具有炎症的可能性。 如果切口有积液，可以切开引流积液，然后局部用消炎的药物，如抗生素软膏。如果感染比较严重，可以进行全身性的抗生素静脉注射。所以对于乳腺术后切口发炎，主要是从原因进行针对性的治疗，如果引起全身性症状，则进行全身性处理。