贺宇波

脑膜瘤发生在颅内，只要有硬脑膜的地方都会发生脑膜瘤，如大脑凸面、小脑凸面、大脑镰、小脑幕、静脉窦，如矢状窦、上矢状窦、下矢状窦、横窦、窦汇都可以发生脑膜瘤。其它部位，如前颅底、中颅底，特殊部位如海绵窦旁、斜坡、岩斜区、枕骨大孔区都可以发生脑膜瘤，但大脑凸面最多，发生率按照以上部位顺序递减。 脑膜瘤的部位不同，患者症状也不相同，手术方式也不相同，尤其是在海绵窦旁、岩斜区，甚至枕骨大孔区脑膜瘤，手术难度大、症状复杂、术后并发症增多。脑膜瘤根源并不是脑膜，只是附着于硬脑膜蛛网膜颗粒发生的肿瘤，一般称为脑膜瘤。

多数垂体瘤患者可以通过手术全切达到治愈效果，但也需要根据肿瘤大小、肿瘤生长方向，以及肿瘤良恶性来具体对待。对于鞍内型垂体瘤，多数患者在显微镜下或者内镜下进行手术切除可以达到治愈，对于向鞍上、向海绵窦，甚至向下丘脑部位生长垂体瘤，如果肿瘤涉及到周围重要结构，重要神经组织、血管，需根据术中情况具体对待。具体如下： 1、如果肿瘤将颈内动脉等重要颅神经包绕较紧，强行切除肿瘤会造成严重并发症，甚至危及患者生命，这时不能强行切除； 2、如果肿瘤突入海绵窦内，强行切除海绵窦内肿瘤会造成术中大出血，这时需要根据术中情况决定是否切除肿瘤。 所以垂体瘤多数可以治愈，但是部分不能进行全切，需要术后进行综合治疗。

扁平肥厚型脑膜瘤不是特定类型脑膜瘤，其可以生长在颅内多个部位，只是其形状扁平，又膨胀性生长，所以称为扁平型的肥厚型脑膜瘤。其一般生长在颅底部位，发生部位不同，症状不同，具体如下： 1、前颅型脑膜瘤：比如嗅沟脑膜瘤，或单纯前颅底脑膜瘤，患者会发生嗅觉障碍，前颅型脑膜瘤会发生视力、视野问题； 2、鞍结节脑膜瘤：发生压迫垂体，造成垂体激素紊乱； 3、蝶骨嵴脑膜瘤：包括内侧型、外侧型，蝶骨嵴内侧脑膜瘤可以长成扁平状肥厚状态，会向内侧生长压迫海绵窦，造成颅神经障碍，即眼球活动问题、眼睑下垂。向后影响视力压迫视神经，造成视力下降； 4、外侧型脑膜瘤：其生长方式扁平肥厚状，可以造成头痛、癫痫。向外生长可以突破颅骨，形成颅内外沟通肿瘤。

尿崩症只是垂体瘤的症状，尿崩症本身不需要做手术，但是要看引起尿崩症的原因。垂体瘤术前如果有尿崩症，要看肿瘤生长方式、肿瘤大小来决定是否手术。具体如下： 1、如果除尿崩症以外，患者没有其它明显症状，或激素水平没有明显紊乱，可以不做手术，甚至对泌乳素型垂体瘤可以不做手术； 2、如果垂体瘤生长较大，造成严重功能障碍，而且对泌乳素型的垂体瘤药物治疗无效或者不能耐受药物，需要进行手术。术后发生尿崩症以后，只需要根据术后患者尿崩具体情况，进行激素控制与激素替代治疗，所以需要分情况而定。

泌乳素垂体瘤长在垂体附近。泌乳素垂体瘤同样是垂体瘤的一种，与其它垂体瘤相同，长在双侧太阳穴和两个鼻根中部的焦点处。泌乳素垂体瘤生长部位和普通垂体瘤相同，上方是鞍隔，鞍隔上方是视交叉视神经，两侧是海绵窦，海绵窦里有颈内动脉以及有相应的血管和神经，无论手术方式还是解剖位置，其和普通垂体瘤没有明显差异。 泌乳素垂体瘤生长较大时，向上突破鞍隔，甚至会长到下丘脑，向后可以长到脑干部位，向两侧可以侵犯海绵窦，甚至包绕颈内动脉。巨大型垂体瘤甚至可以长到前颅窝，对前颅骨质甚至嗅神经造成严重影响，有的患者甚至可以突到眼眶里。

垂体瘤术后注意事项如下： 1、视力问题：视力有无下降，或好转，如好转则无需担心，如果下降要寻找原因，复查CT，检查是否有局部出血，如果局部没有出血，需要检查是不是有术后血管痉挛，要针对性治疗； 2、尿崩情况：术后会进行抗利尿激素治疗，补充人工抗利尿激素、控制尿量； 3、观察有无鼻出血或鼻腔有没有流出清亮液体：如果有清亮液体流出，高度怀疑是脑脊液鼻漏。如果进行积极体位治疗，仍未好转，则需要再次手术修补； 4、激素水平低下要进行激素替代治疗； 5、脑脊液鼻漏患者，严格观察体温变化，看是否发生感染，因为鼻腔是有菌环境，即使术中进行消毒，但仍然会有细菌通过鼻腔间隙进入颅内，要进行预防感染治疗。

大型三甲医院垂体瘤诊治应由神经外科和内分泌科联合门诊进行治疗。垂体瘤患者就诊过程中，应首选神经外科，如果患者有内分泌问题，内分泌紊乱，应联合内分泌科进行协同会诊，制定周密治疗方案。神经外科对颅内各种各样的疾病都可以进行较好的治疗，复杂疾病胶质瘤可以联合放疗科、病理科、放射科，进行多学科合作。垂体瘤可以联合病理科、内分泌科、影像科，进行多学科合作。所以现在神经外科除专注本科疾病之外，和垂体相关、脑肿瘤相关的其它学科进行深度交流和合作，更好的治疗颅脑的疾病。 颅脑肿瘤分为先天性和后天性，良性、恶性，良性如脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤，听神经瘤；恶性比如胶质瘤、恶性脑膜瘤，垂体瘤也分为恶性垂体瘤等。脊髓脊柱肿瘤，如脊膜瘤、脊髓神经鞘瘤，先天性疾病，如脑积水、寰枕畸形、脊髓栓系，脑血管病，如动脉瘤、血管畸形，烟雾病，有脑出血、脑外伤，均在神经外科治疗范畴内。

老年人垂体瘤症状与多数垂体瘤相似，除女性、老年性垂体瘤没有月经紊乱之外，其余基本上相似。具体如下： 1、内分泌功能亢进表现：如泌乳素型垂体瘤在女性中可以表现为泌乳，男性可以表现为乳房发育，甚至可以表现为泌乳，甚至性欲变化、性功能减退。男性患者可以出现皮肤细腻，喉结缩小。生长素型垂体瘤可以出现肢端肥大，ACTH腺瘤可以出现向心性肥胖、水牛背、满月脸等； 2、垂体受压迫症状：是激素水平低下症状，如患者食欲下降、食欲不振、精神变差，应激反应下降。皮质醇会减低，因为皮质醇影响人体应激，如果此激素减低，患者会出现精神淡漠、食欲下降，甚至最终会造成电解质紊乱。特殊类型垂体瘤，肿瘤在生长过程中可以发生视力、视野问题，肿瘤生长较大，突破鞍底会发生脑脊液鼻漏，向上生长可以影响到下丘脑，造成下丘脑症候群。向两侧生长可以影响海绵窦，造成颅神经障碍，向后可以压迫脑干，造成意识障碍。

海绵窦脑膜瘤较严重，海绵窦部位是重要解剖部位，涉及到重要血管、神经。海绵窦类似蜂窝状、血管网状间隙，海绵窦里充满较多重要神经，控制眼球活动、视力、面部感觉。最粗的血管是颈内动脉，颈内动脉是供颅的重要血管之一。肿瘤影响其会发生各种各样症状，如会压迫动眼神经，造成瞳孔变化，比如瞳孔散大，或眼睑下垂，眼睛睁不开。 脑膜瘤可以分为海绵窦本身发生的肿瘤、从海绵窦外向海绵窦生长挤进海绵窦里的脑膜瘤，手术难度大。此处涉及到除海绵窦本身血管神经，还涉及到垂体、视神经，而且脑膜瘤与这些血管神经粘连较紧，手术不容易完全切除，且会造成各种严重并发症，所以其较危险。

脑膜瘤是脑膜上发生的肿瘤，脑膜瘤患者一般不会发生流鼻血症状，因为脑膜解剖以及生理关系跟鼻腔黏膜出血没有直接联系。如果脑膜瘤患者发生流鼻血，则有其它问题，需要进一步检查。流鼻血分为各种各样原因，具体如下： 1、鼻腔干燥，毛细血管破裂会造成流鼻血； 2、患者用手指抠鼻腔黏膜，会有鼻渣，也会流鼻血； 3、患者会有血液系统疾病，凝血功能障碍，会流鼻血； 4、鼻腔恶性肿瘤也会流鼻血，比如鼻咽癌； 5、脑膜瘤生长，长入鼻腔，会出现流鼻血症状，但较少。所以脑膜瘤患者发生经常反复流鼻血，需要对全身进一步检查。