贺伟

脾切除术后发热处理方式，一般分早期发热还是晚期发热： 1、早期一般是在一周以内，此种发热通常体温不超过38.5℃，考虑是手术热，其它手术也可能出现一样的情况，手术热可给予退热处理，注意观察； 2、另外还有一种脾热，脾热一般发生在术后两周以上，通常和脾脏手术切除本身有直接相关性，多数考虑手术中脾脏和胰腺尾部相邻，胰尾损伤可能导致术后少量胰瘘，局部有炎症。另外脾脏切除后免疫力下降，也可导致一些相应的情况，如出现此种情况，需先进行如血培养或体液的培养，排除细菌感染，如是细菌感染，需使用抗生素，如不是细菌感染，进行退热处理，甚至可使用一些激素对症治疗，即可好转。

胆总管术后T管引流的并发症主要有以下几个方面： 1、因平时T管护理不当，可能导致T管脱落，有可能是T管单臂脱落或T管全部脱落，此种情况如在术后早期T管窦道未完全形成时，胆汁可渗入腹腔内，引起胆汁性腹膜炎，造成腹腔感染，如是窦道形成良好后T管脱落，将失去再次经T管窦道进行胆道内操作的机会； 2、可能因安置T管导致逆行感染，引发胆管炎、腹痛、发烧，且安置T管后，每日通过T管引流的胆汁量较大，因胆汁内有丰富的电解质和体内的一些成分，是促进消化的其中一个消化液，所以术后可能出现低钠，通常老年人多发，还有可能导致术后精神萎靡或食欲不振。

T管引流是否需定时冲洗，以往有部分医生认为需冲洗，但现在已公认T管引流无需定时冲洗。因术后在胆管内留置T管，肝脏每日产生的胆汁200-400ml通过T管引流到体外，胆汁是在T管内流动，实际上本身就有一个冲洗的作用，俗话说流水不腐，户枢不蠹，相当于解释了此问题。T管内胆汁本身是在流动，无需冲洗。通常而言，除非T管内观察到有脓性分泌物或较多沉淀，本来T管引流很通畅，突然无物质引流出来。如出现此种情况，可进行一个诊断性的冲洗。

T管引流术后出现胆汁过少的原因可从两方面分析： 1、因T管引流的是肝脏每日产生的胆汁，有可能会出现肝脏分泌功能下降，导致T管引流出的胆汁减少，此种情况一般是术前胆道梗阻时间过长，肝脏分泌功能受抑制，通常术后数日即可得到恢复； 2、还有T管引流通道出现堵塞或其它异常情况，常见的是T管护理不当导致T管脱落，T管脱落后无法引流胆管内的胆汁，也可出现引流过少。也可能是由于胆管内结石导致T管堵塞或T管操作不当导致夹闭，造成T管引流过少。

T管引流术后注意事项如下： 1、主要需注意防止T管脱落，及时定期更换T管周围敷料，安置T管后，早期可进食含蛋白及脂肪类的食物； 2、T管引流术后，如能保证T管周围进行妥善保护的情况下，也可适当淋浴，因T管安置的时间较长，如长时间未进行局部的清洁和清洗，也可能会引起感染； 3、由于局部有管道牵拉，且T管一般是放置在右侧，所以睡眠时可采取左侧卧位； 4、T管引流术后还需注意引流的胆汁情况，遵照医生安排及时到医院复查。

脾切除术后常常都会出现血小板升高的情况，升高的程度每个人会有不同。脾切除术后血小板升高，最主要的原因如下： 1、第一个是和脾脏本身功能有关，脾脏是体内最大的淋巴器官，每日清除血液内一些衰老的细胞，血液内的白细胞、红细胞和血小板都会被脾脏内的吞噬系统吞噬掉，脾脏切除后，因无吞噬系统吞噬，所以这些衰老的细胞，特别是血小板会明显升高； 2、第二个原因是脾脏会产生一些抑制骨髓产生血小板的因子，脾脏切掉后，无抑制骨髓产生血小板的因子，相当于骨髓产生血小板的功能相对增强。所以脾脏切除后，血小板也会明显升高。

脾脏是体内最大的淋巴器官，也是免疫器官，脾切除术后对身体较大的影响是免疫力下降。针对这个问题，术后注意事项如下： 1、第一个是注意休息，加强营养，适当的进行一些身体锻炼，增强抵抗力； 2、预防感冒，注意个人卫生和饮食卫生，尽量减少发生感染的机会； 3、术后早期需注意切口的保护； 4、需注意脾切除术后常见的一些并发症的监测和预防； 5、脾切除术后一般在远期可能出现一些爆发性感染，这种情况需平时注意，一个是减少这种感染的机会，另外出现一些如发烧等症状时，需及时到医院就诊。

因脾脏是体内最大的淋巴器官、免疫器官，术后会出现抵抗力下降，所以脾切除术后易发生感染。如发生感染，需先观察感染的情况，若发生局部较轻微的感染，如皮肤感染或轻微感冒这些情况，需及时进行相应的处理，皮肤感染需局部用药物，皮肤伤口的处理，需换药、消毒。如是常见的上呼吸道感染感冒，需及时服药，必要时到医院就诊，还有可能发生泌尿系感染，需注意保持小便通畅，给予药物治疗。如发生全身感染，如发热，甚至还有更严重的一些生命体征不稳的症状，需及时到医院就诊，因部分脾切除术后患者出现凶险性的爆发性感染，可能会造成很严重的后果，所以及时就诊很重要。

实际上脾切除术后，一般情况下无需补血，因脾脏本身是一个淋巴器官，清除血液内衰老的血液细胞，包括红细胞、白细胞和血小板。脾切除术后很多患者会出现血小板增高，不会直接造成贫血。如脾切除术后有出现如贫血的情况，需查明贫血原因，常见的原因是造血元素的缺乏，如最常见的是缺铁性贫血，通过抽血可检查出来。另外，常见的缺乏叶酸、维生素B12等情况，如查到是这些元素的缺乏，针对性进行相应补充，可达到补血效果。脾切除术后也可能出现残端或局部出血，也可能造成术后贫血，此种情况需及时止血，减少继续失血。通常而言脾脏切除术后无需特殊补血。

胆汁是由肝脏产生，每日肝脏在生理状态下会产生800-1200ml胆汁，这些胆汁在正常情况下是通过胆管进入肠道，T管引流后，通常每日会产生200-400ml胆汁，出现引流过多的原因可能是出现在胆管下端，即进入肠道的部位堵塞。堵塞的原因有很多种，常见的是术后胆道残石，胆道炎症或狭窄，以及胆道下端，即壶腹部周围肿瘤。另外，术后胆道损伤引起胆管下方闭塞，也可导致胆道下端引流不畅，胆汁全部经T管引流到体外。