贺丽

酒精性肝病为长期大量饮酒造成的肝损害，饮酒量为主要鉴别诊断方式，饮酒定义为5年以上，男性＞40g/天，女性＞20g/天；或短期大量饮酒，连续两周内＞80g/天；诊断鉴别酒精性和脂肪性肝病首先需排除非酒精性肝病，无饮酒史或者饮酒量低，如男性＜140g/周，女性＜70g/周；诊断前需进行完善的肝病病毒检测排除药物性肝病、自身免疫性肝炎、肝豆状核变性、病毒性肝炎的可能。

脂质脂肪在肝脏内过度沉积，经过胰岛素抵抗与高脂质过氧化两次打击后引起的一系列临床病理综合征称为脂肪肝；脂肪肝分为以下几个阶段：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性纤维化、脂肪性肝硬化；单纯性脂肪肝患者发病较隐匿，病程为常见慢性化过程；需注意肝脏代谢是否紊乱、脂质代谢是否异常；脂肪性肝炎如肝功能异常，需进行保肝治疗；脂肪性纤维化、脂肪性肝硬化严重者将造成肝衰竭。

预防脂肪肝需要注意生活作息、饮食、运动这几个方面，避免饮食高脂肪食物，注意热量摄入；更年期女性雌激素减少体重易增加，饮食需少盐少油；随年龄增长代谢减低要增加运动，老年人可选择安全舒缓的运动如游泳、骑自行车、慢走、太极拳；中青年可根据身体状况选择跳操、打羽毛球、慢跑等运动；减重不超过1.6kg每周，6个月内减重5%-10%，最终减重7%-10%以上才能起到预防脂肪肝的作用。

酒精性肝病在早期无特殊明显危害，晚期时出现肝功异常、门脉高压、大量呕血、食道胃底静脉曲张破裂出血、低蛋白贫血、自发性腹膜炎、黄疸、昏迷等危及生命的并发症；因酒精造成心肌损害导致早搏、心衰、心律失常；肝衰竭时需进行肝移植。除肝源来源困难外，经济上，患者因并发症需反复住院治疗，部分患者无法负担高额移植费用只能进行保守治疗；患者反复发病对生活缺少信心引发精神异常。

脂肪肝临床上分成四个阶段，第一阶段单纯性脂肪肝，第二阶段脂肪性肝炎，第三阶段脂肪性肝纤维化，第四阶段脂肪性肝硬化；最早期为单纯性脂肪肝，因发病较隐隐匿慢性化，患者无典型临床表现，第二阶段出现乏力、食欲不振、右上腹不适、肝功损害等症状；第三阶段出现黄疸、消化性不良、食欲不振、恶心、呕吐、肝功异常；第四阶段出现肝硬化并发症导致肝衰竭，最终危及到生命。

超声体检时提示脂肪肝的患者需做肝功检查，如肝功指标较高（除病毒性肝炎、免疫性肝炎、肝豆状核变性、药物性肝炎等其他的肝病所导致的肝功异常）实际病情已达单纯性脂肪性肝炎程度，需做CT明确病情；确诊患者是否脂肪性纤维化需检查肝功能、血常规，如出现三系减少需查看凝血酶原时间、甲胎蛋白指标，必要时做增强CT；区别其他肝病时可做肝活检查。

早期脂肪肝无典型症状，易忽视导致单纯性脂肪肝发展至脂肪性肝炎进而加重至肝纤维化和肝硬化；肝硬化失代偿期的阶段出现肝功能异常，如酶脂增高、白蛋白减低，出现浮肿、消化不良、腹胀、腹泻、水样便、门脉高压、腹水、脾功能亢进、三系减少、牙龈出血、鼻钮、静脉曲张、呕血、黑便、昏迷、感染等严重危及生命的并发症，发展至肝衰竭后救治希望渺茫，患者生存期平均4-5年。

脂肪肝临床上分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝患者需逐渐戒酒，突然戒酒会导致临床出现严重戒断综合征。非酒精性脂肪肝患者需注意饮食，避免食用肉类、坚果类、糕点类等高油脂食物，治疗过程中需减重，体重6个月内减少5%-10%，每周体重减少不能超过1.6kg。建议饮食蔬菜、水果等富含VC和VE食物，减少热量的摄入，避免脂肪过多在肝脏堆积，注意运动增加脂肪排出。

脂肪肝不能引发乙肝，两种病因概念不同；脂质脂肪在肝脏的过度堆积为脂肪肝病发因素，主要通过胰岛素抵抗和脂质过氧化形成；肝炎是由乙肝、丙肝病毒感染导致肝炎病变形成；发病病因虽截然不同，但脂肪肝患者可以合并有乙肝或丙肝感染，丙肝患者在肝脏表现存在脂肪变性，单从超声影像学看无法明确患者是单纯的脂肪肝或单纯丙肝，需做综合检测，故脂肪肝不能够引发乙肝。