费保莹

伪膜性结肠炎较为少见，伪膜性结肠炎实际是与抗生素相关性腹泻的一种严重类型，经常服用抗生素导致结肠炎，属于其中较为严重类型。治疗方法主要有以下几种： 1、立即停用相关抗菌药物或需要抗生素治疗，可以选用抗菌谱较窄抗菌药物； 2、进行支持治疗及时纠正体内水、电解质紊乱和酸碱平衡，补充血容量、血浆和白蛋白； 3、需要药物治疗，轻中度伪膜性结肠炎推荐使用甲硝唑，严重伪膜性结肠炎患者推荐使用万古霉素； 4、患者无法进食可以经过胃管注入； 5、其它辅助治疗，例如肠道益生菌治疗、毒素结合剂治疗、粪便菌群移植等。

剔除可疑过敏原是过敏性肠炎首选治疗方式。过敏性结肠炎属于结肠炎一种特殊类型，是食物蛋白过敏性胃肠炎综合征的一种表现，主要是由一种摄入外源性蛋白引起免疫介导反应，导致以直肠、结肠炎性改变为特征疾病。与常见感染性结肠炎不同，属于非感染性腹泻。因为过敏性结肠炎主要存在一种过敏原，所以剔除可疑过敏原是过敏性肠炎首选治疗方式。治疗食物过敏主要药物包括以下几种： 1、急性速发食物过敏反应应用肾上腺素药物； 2、针对黏膜保护和吸附剂的活性炭粉； 3、采用蛋白分解食物； 4、抗变态反应性药物，例如酮替芬等； 5、可以采用糖皮质激素拮抗变态反应； 6、严重患者可以采用免疫治疗，例如白三烯受体拮抗剂及脱敏治疗； 7、可以采用传统中西医结合治疗。

克罗恩病是一种慢性疾病，存在终身复发倾向，患者应该对此病有正确认识，保持良好心态和心理健康。 在生活习惯上必须戒烟，防止病情加重，按时作息，保持良好的生活规律，适当运动，增强身体免疫力。饮食方面注意高蛋白低脂饮食，少盐、少糖、少脂肪，营养要均衡。特别要注意铁、钙和维生素，例如维生素D、维生素B12等物质的补充。严格按照医嘱服药，定期进行复查，避免擅自服用民间偏方。

目前克罗恩病病因不明确，最常发生于青壮年，克罗恩病诊断较为困难，缺乏金标准，一般需要结合临床表现、实验室检查、内镜检查、影像学检查和组织病理学检查进行综合分析，密切随访后才能得到最终诊断。克罗恩病临床表现较为多样，累及多器官，存在全身表现和消化道表现。消化道表现主要为腹痛、腹泻、血便。全身性表现主要表现为体重下降、发热、食欲不振、贫血、生长发育迟缓。 所以临床经常看到身材瘦高患者经常腹泻、腹痛，需要考虑有无可能存在克罗恩病。因为是一种自身免疫性疾病，一般累及多器官系统，例如关节损伤、皮肤黏膜表现。出现眼部病变、血栓病变等。并发症常见有瘘管、腹腔脓肿、肠腔狭窄、肠梗阻、消化道大出血、肠穿孔等。这些并发症较严重，一般得不到及时或有效治疗时需要手术。病程长患者可能发生癌变。克罗恩病患者需要终身治疗，因为有终身复发倾向，特别重症的患者迁延不愈，预后不良。

非食管静脉曲张出血是指除食管胃底静脉出血以外的出血情况，例如最常见为消化道溃疡出血、血管畸形破裂出血。对于非食管静脉曲张出血，内镜治疗起效迅速，疗效确切，可以明显降低患者再出血发生率，减少输血量，降低外科干预概率。 非食管静脉曲张出血一般会常规应用质子泵抑制剂、止血药物给予治疗。但在内镜下可以发现出血分级从Ⅰa-Ⅱb的情况，例如病变一直渗血或存在血漏的血管，或喷血。这种情况药物治疗一般不能及时起效，需要进行内镜下止血治疗。现在常用内镜止血方法在病变局部进行药物注射治疗，利用缩血管药物进行注射或电凝止血。最常用为机械止血，即利用血管钛夹将病变夹闭，疗效较为显著。

临床消化道出血较凶猛的是食管静脉破裂出血，食管破裂出血常见于肝硬化失代偿期，门静脉压力增高后导致食管-胃底静脉曲张。如果食管静脉破裂出血，一般出血量较大。首先应该给予快速补液，应用止血药物和输注血制品，防止失血性休克。同时应用生长抑素或血管加压素等药物降低门静脉压力，给予抗生素预防感染。 食管静脉破裂出血有条件的单位可以采用内镜下治疗，例如食管曲张静脉硬化剂注射或套扎治疗，疗效较好，止血效果快。没有条件进行内镜下治疗的单位，例如基层医院可以采用传统三腔二囊管进行压迫临时止血，以便进一步采取内镜治疗或手术治疗等。

慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎，即慢性浅表性胃炎，和慢性萎缩性胃炎。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎主要病因，国内幽门螺杆菌感染率大约为50%-70%，人群中幽门螺杆菌感染率大致相当于慢性胃炎患病率，感染率随年龄增加而升高。因此，人群中成人慢性胃炎患病率逐渐升高，在50%以上。幽门螺杆菌感染后引起胃炎，长期感染后部分患者可有胃黏膜萎缩和化生。 慢性萎缩性胃炎与胃癌密切相关，属于胃癌癌前病变，慢性萎缩性胃炎发展到胃癌，中间需要经过肠化生、异型增生两个阶段，此过程需要几年甚至几十年时间。慢性萎缩性胃炎是否发展成为胃癌与萎缩严重程度、是否合并肠化以及异型增生等情况密切相关。因此，定期胃镜检查是发现慢性萎缩性胃炎癌变的最重要途径。

门诊经常会出现呕吐、腹泻患有急性结肠炎、胃肠炎的患者，疼痛部位在上腹部，上腹部一般属于胃的位置，为急性肠胃炎。一般结肠炎如果炎症症状较轻微，无腹部疼痛或只是腹部不适感。病情较重可能存在腹部疼痛症状，一般在左下腹痛或下腹痛，部分人表现为脐周疼痛。炎症较严重，患者出现发热，多次稀便，腹痛可能会涉及整个腹部。 部分结肠炎发生在局部，例如右半结肠炎的炎症是在右侧结肠，表现为炎症渗出，患者腹痛局限在右侧腹部，左侧结肠炎会局限在左侧腹部疼痛。

结肠分为左半结肠、右半结肠、横结肠，左半结肠又分为直肠、乙状结肠和降结肠。乙状结肠炎是发生在乙状结肠部位炎症，是结肠炎一种类型，主要表现为腹痛、腹泻、大便不成形，有时为黏液便，严重时为脓血便。疼痛一般是慢性腹痛，时轻时重，反复发作。与其它肠道腹痛存在类似规律，疼痛后大便，便后腹痛缓解。 乙状结肠炎如果进食生冷等刺激性食物，会加重腹痛和腹泻。同时乙状结肠炎可以伴有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状，与常见结肠炎症状相类似。

结核属于一种常见疾病，自然肠结核发病率多见。而对于一些肠道溃疡患者，也需要考虑克罗恩病诊断。克罗恩病和肠结核鉴别较为困难，因为两种疾病临床表现，结肠镜下所见和活检一般无特征性区别。肠结核干酪性坏死性肉芽肿是特异性病理诊断，但是这种病理诊断在活检中检出率较低，因此，在活检未见干酪性坏死性肉芽肿情况下，鉴别诊断应该对临床表现，结肠镜下所见和活检结果进行综合分析。倾向于克罗恩病的诊断例如肛周病变、肛瘘，肛周脓肿并发瘘管、腹腔脓肿，反复出现口腔溃疡、皮肤结节性红斑，结肠镜下可见典型纵行溃疡，典型卵石样外观，病变累及≥4个肠段，病变累及直肠肛管。 倾向于肠结核诊断的例如伴活动性肺结核、PPD强阳性，结肠镜下见典型环形溃疡，回盲瓣口固定开放，活检见肉芽肿分散在黏膜固有层且数目众多，直径大，特别融合抗酸染色阳性。可以借助其它辅助检查，例如活检组织结核分枝杆菌DNA检测阳性，有助于肠结核诊断，T-SPOT阴性有助于排除肠结核。CT检查见腹腔肿大淋巴结坏死有助于肠结核诊断。鉴别确实仍然困难，可以给予诊断性抗结核治疗，治疗一般2-4周内症状明显改善，并于2-3月后结肠镜复查，发现病变痊愈或明显好转，支持肠结核诊断，可以继续完成正规抗结核治疗。