谷春雨

室管膜瘤其实是起源于脑室周围室管膜细胞的一种肿瘤，但是起源部位不一样。因为脑室周围系统包括幕上、大脑幕下小脑、脊髓，都有室管膜成分的细胞，所以幕上也能会有室管膜瘤，幕下可能有室管膜瘤，脊髓也可能出现室管膜瘤。室管膜瘤小孩可以有，成人也可以有，所以室管膜瘤在颅内肿瘤大概只有2%，是相对比较少见的颅内神经系统肿瘤。

颅内室管膜瘤主要检查核磁共振，脊髓室管膜瘤实际上也是检查核磁共振。作为诊断、作为术后复查，主要的检查是核磁共振。如果是室管膜瘤术前检查，包括化验、心电图、胸片等。根据肿瘤部位不同，选择检查，比如后颅窝肿瘤，会做头CT检查，看颅骨情况，而CT检查还能发现是否钙化，手术难度如何，做总体评估和判断，但主要检查是核磁共振。

颅内胆脂瘤3cm相对偏大，因为颅内胆脂瘤生长很缓慢。如果3cm肿瘤没有症状，可以继续观察。但是3cm肿瘤，也得看具体部位，比如在幕上、前颅底或中颅窝底，相对空间比较大，不一定有太大的危险性。但是在幕下、小脑周围或者是CPA区域，3cm的肿瘤会产生症状，虽然增大缓慢，但是会引起症状，比如脑积水。如果在幕下，3cm不算小肿瘤，建议手术来治疗。所以不应当单纯从肿瘤大小判定，还得从部位、从临床症状来综合分析，是否需需要进一步治疗。

颅内胆脂瘤经过手术治疗之后，复发的几率比较小。如果复发，跟之前的症状比较相似，比如之前症状是头疼、恶心、呕吐，那么复发的时候也是头疼、恶心、呕吐；也有其症状，比如耳鸣、肢体麻木。所以要经常复查核磁共振看是否复发，有些复发的时候没有症状，那就需要通过检查来判断，所以不要等到有症状再去检查，这样相对较晚。

室管膜瘤二级应该是介于良恶性中间的一种颅内肿瘤，如果手术切除的很干净，复发的几率比较低，尤其是术后3-5之内，复发的几率比较低。有关文献报道，二级室管膜瘤术后5年存活率，能够达到70%-80%以上，相对复发比率比较低。但是它属于胶质瘤范畴的一种，所以会复发，建议定期复查，不能等到出现症状，再去检查，这个时候有些偏晚。

二级室管膜瘤是在室管膜瘤当中最常见的类型，目前治疗的这种角度，包括手术治疗、术后放疗，已经相对比较成熟，所以术后大部分患者存活时间能够超过5年，比率大概能有70%-80%。 但是70%-80%活过5年，只是医学或者对于临床指导意义的概念，这个数值对于个体来讲，意义就比较小。因为肿瘤的部位、术后反应、个人体质、年龄，都会影响生存率，生存时间。所以，具体能活多久又是很个体化的问题，很难说二级室管膜瘤能够活多久。

先天性胆脂瘤开颅手术，绝大部分能够切干净，但是有一部分，比如肿瘤特别巨大、位置比较深、手术无法到达的部位或者肿瘤和重要神经血管粘连异常紧密时，很难切除干净。因为强行将肿瘤切除，会给患者带来非常严重的后果，为安全起见或者说为提高患者生存质量，会残留一点肿瘤。对患者生活质量没有影响，因为肿瘤生长速度很慢，这样效果比较好。

颅内胆脂瘤是相对偏良性的肿瘤，血供比较少，所以手术难度相对来说，不是那么巨大，成功率很高，基本上没有并发症。医院做这个手术这么多年，基本没有明显并发症，并发症主要是开颅手术本身的风险，手术切肿瘤的危险性相对要小。开颅的风险主要是出血、感染、术后发烧。做完手术之后需要引流或者做腰穿，进一步处理，但都没有太大的问题。

颅内胆脂瘤做完手术之后，后遗症状主要看肿瘤部位、肿瘤大小，包括术前患者存在的症状。如果后颅窝，比如CPA区胆脂瘤，做完手术可能出现的症状包括听力障碍、面神经影响、后主路神经影响，但是这种影响都可恢复，不会有严重症状的反应。 前颅底或者是鞍旁胆脂瘤会影响眼球活动。术前症状，也就是患者来看病时就已经有的症状，这些症状术后还会加重，很难会自行缓解，因为时间会很长。除此之外的并发症状就是开颅影响，比如出血、感染，都会慢慢恢复。

颅内胆脂瘤经过手术治疗以后，复发几率比较小。体积比较大、位置比较深的胆脂瘤，经过手术治疗，如果切除不干净的时候，会复发。但是复发的几率比较小，生长也比较慢，所以复发时间要比较长，再复发这种几率比较小，有症状时间也相对比较长，所以大家也要注意，其实会复发。所以手术之后要定期复查核磁共振来检查到底是否复发一种表现，如果复发，需要及时到医院就诊，进一步进行处理。