谷春雨

室管膜瘤总体分为一级、二级和三级。一级相当于良性肿瘤，如果完整切除，可以治愈。如果是二级或者是渐变室管膜瘤三级，理论上不能治愈。因为二级和三级肿瘤有复发的几率，随访时间足够长，大部分会复发。随访时间足够长是医学领域的问题，复发率或者死亡率都会用5年来衡量，如5年复发率是多少，5年生存率是多少。二级或者三级室管膜瘤，虽然5年内复发几率不是很高，但是足够长时间，大部分会复发。

颅内胆脂瘤3cm相对偏大，因为颅内胆脂瘤生长很缓慢。如果3cm肿瘤没有症状，可以继续观察。但是3cm肿瘤，也得看具体部位，比如在幕上、前颅底或中颅窝底，相对空间比较大，不一定有太大的危险性。但是在幕下、小脑周围或者是CPA区域，3cm的肿瘤会产生症状，虽然增大缓慢，但是会引起症状，比如脑积水。如果在幕下，3cm不算小肿瘤，建议手术来治疗。所以不应当单纯从肿瘤大小判定，还得从部位、从临床症状来综合分析，是否需需要进一步治疗。

颅内室管膜瘤主要检查核磁共振，脊髓室管膜瘤实际上也是检查核磁共振。作为诊断、作为术后复查，主要的检查是核磁共振。如果是室管膜瘤术前检查，包括化验、心电图、胸片等。根据肿瘤部位不同，选择检查，比如后颅窝肿瘤，会做头CT检查，看颅骨情况，而CT检查还能发现是否钙化，手术难度如何，做总体评估和判断，但主要检查是核磁共振。

颅内胆脂瘤如果需要手术，肿瘤部位不同，需要做的检查也不太一样，但是需要做术前检查，如头部核磁共振、CT，包括骨穿看颅骨情况。核磁共振主看颅内胆脂瘤的部位、大小，来判断手术入路。术前检查要看心电图、胸片，看是否之前手术禁忌症这些方面。其检查相对来说，不太需要，基本的就这么些。如果后颅窝部，比如CPA区胆脂瘤，需要测后主路神经，包括听力方面的功能，包括听觉诱发电位、听力检查。如果巨大胆脂瘤影响到视力时候，会查视力来补充，完善术前检查。

室管膜瘤生存率主看术后病理，如果室管膜瘤一级，术中做到全切，那可以达到治愈，达到长期生存。如果室管膜瘤二级或者是三级，术后有会复发。室管膜瘤三级，活2-3年都是相对比较久的。如果是室管膜瘤二级，全切程度比较高或者是手术全切，70%-80%都能活过5年，相对来说生存率比较高。跟其肿瘤相比，比如胶质瘤或者胶质母细胞瘤，胶质母细胞瘤也就是一年或者半年，所以室管膜瘤相对颅内其肿瘤来说，生存率比较高，值得进一步治疗。

室管膜瘤好治，也不好治。好治是指大部分的室管膜瘤通过手术都可以达到全切，是一个相对比较容易切除的胶质瘤。但是室管膜瘤又不好治，因为其一般对放化疗相对不是那么敏感，做完手术之后比较容易复发，因此术后需根据病理的级别做术后的放化疗，来延缓复发。所以概括起来，手术切除相对比较容易、比较干净，术后后续的治疗相对比较困难。如果手术切除的比较干净，术后又做了放化疗，一般患者的生存时间比较长，能够达到比较好的预后。

颅内胆脂瘤经过手术治疗之后，复发的几率比较小。如果复发，跟之前的症状比较相似，比如之前症状是头疼、恶心、呕吐，那么复发的时候也是头疼、恶心、呕吐；也有其症状，比如耳鸣、肢体麻木。所以要经常复查核磁共振看是否复发，有些复发的时候没有症状，那就需要通过检查来判断，所以不要等到有症状再去检查，这样相对较晚。

颅内胆脂瘤如果需要手术，大概价格在7万元左右，但是每个医院也不太一样，也有医保报销机制，比如北京医保，可以直接结算，结算之后大概能报3-4万块钱，总费用就会花费4-5万块钱。现在会利用新技术和新方法，比如内镜辅助治疗胆脂瘤，肿瘤在手术大部切除之后，会用内镜辅助观察各个角度，增加全切的成功率，费用会稍高，但是整体上不会高太多。

颅内胆脂瘤做完手术之后，后遗症状主要看肿瘤部位、肿瘤大小，包括术前患者存在的症状。如果后颅窝，比如CPA区胆脂瘤，做完手术可能出现的症状包括听力障碍、面神经影响、后主路神经影响，但是这种影响都可恢复，不会有严重症状的反应。 前颅底或者是鞍旁胆脂瘤会影响眼球活动。术前症状，也就是患者来看病时就已经有的症状，这些症状术后还会加重，很难会自行缓解，因为时间会很长。除此之外的并发症状就是开颅影响，比如出血、感染，都会慢慢恢复。

颅内胆脂瘤从治疗上讲，手术是唯一的治疗方式。如果没有症状，可以观察一段时间，但是如果有症状或者肿瘤比较巨大，要考虑手术。做完手术之后，因为肿瘤长得比较缓慢，肿瘤也是良性病变，所以复发几率比较低。但是肿瘤巨大、位置比较深，手术无法完全切除，做完手术之后，会复发，这种复发的比率很低。复发胆脂瘤每年在1-2例，所以复发几率很低。