谭若春

羊水少是否能够顺产不能一概而论。对于晚期诊断为羊水偏少的足月妊娠，若排除胎儿宫内缺氧的情况，可以考虑阴道试产。在阴道试产过程中，应严密监测胎心的变化。若胎心监护正常，产程进展顺利，可继续阴道试产；若胎心监护出现异常，胎儿宫内窘迫，给予吸氧等治疗无效，估计短时间内经阴道分娩困难的情况下，应及时选择剖宫产终止妊娠。

羊水透声欠佳是一种影像学诊断，是通过B超检查发现。引起羊水透声欠佳的原因如下： 1、胎脂脱落：由于胎儿发育逐渐成熟，胎儿表面的胎脂会出现脱落的现象，导致羊水变浑浊，从而出现羊水透声欠佳的表现； 2、胎粪污染：胎儿的肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水，从而出现羊水透声欠佳的表现。 应及时进行羊膜镜检查，以明确原因，对症治疗。

羊水一直在流的处理方法应根据孕周、宫口开大的情况，以及孕妇意愿等决定。对于孕中期想继续妊娠的孕妇，应指导患者卧床休息，抬高臀部，注意外阴卫生，给予抑制宫缩和预防感染的治疗，继续保胎；对于宫口已开大，但胎头未下降的孕晚期患者，应严格卧床休息，防止羊水流出太急，脐带被羊水冲出而形成脐带脱垂，危及胎儿生命。

妊娠晚期羊水少，胎儿失去了羊水的保护，容易出现胎儿宫内窘迫；羊水过少还可引起胎盘功能减退，影响胎儿供血、供氧，从而导致缺氧的情况，严重者可出现胎死宫内。因此，一旦发现妊娠晚期羊水偏少，应及时住院密切观察胎盘情况；临床上通过羊膜腔灌注法增加羊水量是最快速、最有针对性的治疗措施；若明确胎儿已发育成熟，可以考虑终止妊娠。

人工破膜是自然分娩过程中较为常见的一种引产方式，其危害包括： 1、感染：人工破膜时间过长未分娩者可能发生感染的风险； 2、脐带脱垂：若胎头和骨盆衔接不好，人工破膜后有发生脐带脱垂的风险； 3、并发症：人工破膜后宫缩增强，导致毛细血管损伤，羊水从破损的血管进入血液循环，从而引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC等严重并发症。

由于每个人体质不一样，胎动出现的时间也各有差异。通常，在怀孕4-5个月，即怀孕16-20周的时候，孕妇可以初次感受到胎动，胎动的动作幅度较小，力量较弱，胎动表现并不明显。对于体质敏感且腹部脂肪较少的孕妇，感受胎动的时间相对较早。此外，胎动次数并不能作为评估羊水过少的标准。孕妇可以通过B超来评估羊水量，其中羊水指数和羊水深度是反映羊水量的指标。

羊水深度是指B超检查羊水池的垂直深度，孕29周属于孕晚期，羊水最大深度应为4-8cm。羊水指数是以孕妇的脐部为中心，分为脐上、脐下、脐左、脐右四个区域，测量四个区域的羊水深度，四者相加即为羊水指数，其正常范围为9-24cm。若患者的羊水深度未在正常范围内，但羊水指数正常，也不能诊断为羊水过少或过多。

羊水穿刺异常是否需要引产，与患者的意愿、染色体异常类型等密切相关。若羊水穿刺检查明确是染色体异常，应及时进行遗传咨询，以评估胎儿出现严重遗传性疾病的风险，以及出生后的生存能力、对社会和家庭的影响。若染色体异常较轻，患者可以考虑继续妊娠；若染色体异常较严重，患者无继续妊娠的意愿，可以考虑进行引产，终止妊娠。

羊水过多是一种常见的妊娠疾病，分为急性和慢性两大类。急性羊水是指羊水量在数日内急剧增多，表现为子宫短期内明显增大及腹胀、胸闷、气促等压迫症状；慢性羊水过多是指羊水量在较长时间内缓慢增多，患者无明显不适或仅轻微压迫症状。羊水过多的发病原因不明确，可能与下列因素有关： 1、胎儿畸形：据统计，羊水过多的孕妇中，18%-40%合并有胎儿畸形，如消化道畸形、神经管畸形等； 2、孕妇疾病：如糖尿病、感染等； 3、胎盘异常。