谭艺兰

视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见眼内恶性肿瘤，2/3患儿在3岁前发病，30%患儿可表现为双眼发病。视网膜母细胞瘤临床分为眼内期、青光眼期、眼外期和全身转移期。早期表现为眼底白色实性隆起肿物，此时期家长一般很难发现病情，可能会由于瞳孔区发现猫眼样黄白色反光或视力下降导致废用性斜视，儿童到医院就诊时做散瞳眼底检查才能发现。 部分儿童视网膜母细胞瘤症状和其它眼病难以区分，除常规眼底检查之外还需要完善B超、CT，甚至磁共振检查进行鉴别。由于视网膜母细胞瘤是恶性肿瘤，眼内肿瘤会沿着视神经向颅内蔓延甚至全身转移，严重者会危及到生命，因此需要在充分检查下进行及时有效治疗。

过敏性角膜炎是结膜对外界过敏原产生过敏反应，释放炎症因子引起角膜受损，表现为角膜圆周隆起小结节而呈现黄褐色或污色外观，部分表现为弥漫性点状上皮角膜炎，甚至有圆形溃疡，此类溃疡一般较少疼痛。治疗要点首先尽量避免接触过敏原，戴深色眼镜，减少阳光刺激，在炎热季节多呆在空调房或凉爽干燥场所，避免进食容易过敏食物例如海鲜、牛羊肉等。 春秋季等花粉多发季节避免过多户外接触。还要定期清洁床上用品，可以进行眼部冷敷，需要注意避免揉眼睛。局部滴用抗过敏药物或激素类药物，必要时局部可以使用免疫抑制剂，例如2%环孢素滴眼液等。过敏性角膜炎会反复发作，彻底根治较困难，部分发病5-8年后或青春期后可以自行缓解。

结膜炎一般症状表现为眼部异物感、烧灼感或分泌物增多。病变累及角膜时会出现畏光、流泪、视物模糊、视力下降。流行性角结膜炎是一种传染性较强的眼病，表现为眼红、疼痛、异物感、流泪等。发病数日后可出现浅层角膜病变，出现视物有雾感。一般发病2周后结膜炎症症状会减退，但角膜会出现典型上皮样浸润，这种浸润可持续数月之久逐渐吸收。 一般急性结膜炎通过局部广谱抗菌或抗病毒药物治疗，大概需要10-14天基本可以痊愈。但淋球菌性结膜炎因为传染性强，如果不及时治疗可短时间发生角膜溃疡以及穿孔。因此除一般局部抗菌药物治疗同时需要全身用药，病程可持续2-3周。过敏性结膜炎可以反复发作，彻底根治较困难，部分发病5-8年或青春期后可以自行缓解。

视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见眼内恶性肿瘤，眼内肿瘤会沿视神经向颅内蔓延甚至全身转移，严重者可以危及生命。因此视网膜母细胞瘤治疗目的首先考虑保存和挽救患儿生命。传统方式是进行眼球摘除手术，但近20年医学技术发展使治疗手段多样化，医生会根据肿瘤发展不同阶段采取不同疗法使部分患者保留眼球，甚至部分视力。 具体治疗方案包括局部眼动脉以及玻璃体腔化疗、全身静脉化疗、冷冻、激光治疗、巩膜表面敷贴治疗、经瞳孔温热治疗等，大大提高保眼率。但由于视网膜母细胞瘤具有遗传性，因此可以完善基因检测以及进行遗传咨询，加强随访，尤其是单眼视网膜母细胞瘤患者需要注意健眼定期检查。

儿童角膜炎尤其是单纯疱疹病毒性角膜炎容易复发，反复发作而严重危害视力甚至致盲。病毒第一次侵犯人体后病毒终生潜伏在三叉神经节甚至角膜内，机体免疫功能下降或非特异性刺激例如感冒、发热、情绪刺激、外伤等情况下会再次诱发。潜伏在神经节细胞内或潜伏在角膜的病毒激活繁殖导致角膜炎复发。角膜炎反复发作以及长期不愈会造成角膜组织严重破坏，最后形成疤痕组织导致视力下降。 病毒性角膜炎根据引起感染病毒类型分为单纯疱疹病毒性角膜炎、带状疱疹性角膜炎、水痘性角膜炎及腺病毒性角结膜炎等。单纯疱疹病毒性角膜炎容易复发，反复发作造成角膜组织破坏，严重者形成疤痕，影响角膜透明度导致视力下降。 带状疱疹性角膜炎可合并全身皮疹、眼睑炎、葡萄膜炎甚至视网膜病变。必要时除局部治疗需要联合全身抗病毒治疗。水痘性角膜炎以及腺病毒性角结膜炎具有自限性，随免疫机制建立可以自行缓解治愈。

结膜炎一般症状表现为眼部异物感、烧灼感或分泌物增多。结膜炎眼睛疼痛和眼睑肿胀压迫，结膜充血水肿刺激有关，可以给予眼部冷敷甚至冰敷治疗，每天2-3次，每次3-5分钟。分泌物多时上下眼睑可以被分泌物粘在一起难以睁开，可以给予生理盐水冲洗，并予消毒棉签清洁眼部分泌物。切记不要遮盖患眼，不能热敷。 部分结膜炎患者累及角膜以后会出现畏光、流泪、视物模糊、视力下降，同样会出现眼部疼痛，异物感甚至不敢睁眼。此类情况需要按照医嘱点眼药水及眼膏，不能揉眼，眼药水眼膏避免直接对角膜点，拉开下睑滴入结膜囊即可。

眶蜂窝织炎是发生于眼眶软组织内的急性化脓性炎症，多发生于儿童，最常见原因是眶周围结构炎症蔓延，主要为鼻窦炎、牙周炎或面部疖肿导致，外伤直接感染同样可以引起眶蜂窝织炎发生。临床眶蜂窝织炎表现为眼红痛，水肿甚至眼球突出，视力下降。发病急，进展快，可伴有全身不适甚至发热，需要紧急处理。 一般应用大剂量敏感抗生素静脉给药，病情好转后持续用药1周或改用口服给药，治疗及时，处理正确，炎症得以消退，一般不会留后遗症。但如果炎症向深部蔓延会引起不可逆视力丧失、颅内感染或败血症危及生命，其死亡率可达到19%，因此眶蜂窝织炎属于眼科急症，需要及时治疗不可大意。

皮样囊肿和表皮样囊肿都属于鳞状上皮构成囊肿，皮样囊肿的囊壁除鳞状上皮外还有真皮、皮下组织和皮肤附件，如毛囊、皮脂腺、汗腺等。表皮样囊肿囊壁为复层鳞状上皮，囊壁外面包裹以纤维结缔组织。皮样囊肿内部含有皮脂、毛发、汗液等。 表皮样囊肿内容物主要是豆渣样皮肤角化脱落物，可能含有不等量液体和胆固醇。虽然两者组织学成分不同，但组织来源、临床表现、诊断和治疗基本相同，因此统称皮样囊肿。皮样囊肿病情发展缓慢甚至有静止期，无明显炎症，没有功能以及美容障碍可在一定时期内观察，但在增长期存在恶化可能，建议及时手术切除治疗较合适。

眼眶皮样囊肿是原发于眼眶的较常见良性肿瘤，皮样囊肿增长缓慢，无明显炎症，没有功能以及美容障碍情况下可在一定时期内观察。但部分囊肿在增长过程中影响上眼睑形状导致眼睑下垂或压迫眼球引起散光，压迫眼眶外壁使之向眶内凹陷，眶容积变小，眼球突出。 肿物在骨窝与骨膜之间生长，肿物可能突破骨壁进入到颅脑之中，尤其位于眶内深部者肿物压迫眼球引起眼球突出，视力下降，少数囊肿破溃以后会导致炎症发生形成瘘管，眼部反复红肿，瘘管口经常排出豆腐渣样物。皮样囊肿在增长期可能会存在恶化，因此皮样囊肿建议及时手术切除治疗较合适。

眼眶皮样囊肿是原发于眼眶的囊性病变，皮样囊肿是眼眶肿瘤中较常见的良性肿瘤，是由于胚胎时期表面外胚层植入形成。胎儿在孕妇子宫时在颅骨形成过程中表面上皮粘在脑膜或骨膜埋于眶内或眶缘，出生以后上皮继续增长便形成囊肿。 另外由于羊膜带压迫使上皮植入体内形成皮样囊肿，一般位于眶缘，常见于眉弓附近囊肿可能在婴幼儿期能够被发现，但位于眼眶深部囊肿往往青少年期甚至老年期才发现，可以通过B超、CT、磁共振等影像学检查进行诊断。 虽然皮样囊肿病情发展缓慢，甚至有静止期，如无明显炎症，没有功能或美容障碍可在一定时期内观察。但在增长期可能存在恶化可能，因此建议及时手术切除治疗较合适。