谭杰

首选罗红霉素加奥硝唑治疗鼻窦炎，并不是一个较好的治疗方案。因为鼻窦炎，通常可以长期使用小剂量大环内酯类药物进行治疗，罗红霉素是十四元环大环内酯类药物，对于鼻窦炎的治疗效果并不是很好。临床指南以及耳鼻咽喉科的专家共识，应尽量选择十八元环大环内酯类药物，比如克拉霉素、阿奇霉素等大环内酯类药物进行治疗，因此推荐使用克拉霉素、阿奇霉素合并奥硝唑进行治疗。此外奥硝唑的选择也有一定争议，鼻窦和外界相通，里面含有很多空气，厌氧菌并不容易形成感染，因此加用奥硝唑的效果并不是很好。

扁桃体发炎时可以食用羊肉，扁桃体炎可分为卡他性扁桃体炎以及化脓性扁桃体炎，但不论是卡他性扁桃体炎还是化脓性扁桃体炎，食用羊肉均不会使扁桃体炎症状加重。并且羊肉是重要蛋白质来源之一，羊肉会分解为机体组织内蛋白质。常见扁桃体炎情况如下：1、卡他性扁桃体炎：由于病毒感染所引起，患者会出现较剧烈咽痛症状，并且可能伴有全身发热、肌肉痛等症状，表面不存在点状或者片状斑片；2、化脓性扁桃体炎：由于链球菌感染所引起，也会出现较剧烈咽痛症状并伴有全身发热、肌肉痛等，但化脓性扁桃体炎表面会出现点状或片状斑片。

儿童出现腺样体肥大，家长应该带患儿挂耳鼻咽喉科。腺样体是位于鼻咽顶后壁的一团淋巴组织，又称之为咽扁桃体，当淋巴组织增生肥大以后，堵塞后鼻孔，称为腺样体肥大。腺样体肥大以后，可能引起一系列的疾病和症状，儿童先出现鼻堵，可能是部分或完全鼻堵，并且在后鼻孔堵塞之后，分泌物聚集，炎症难以消退，可能会导致持续性鼻炎或者鼻窦炎，也可能会引起或者加重过敏性鼻炎。如果腺样体增生肥大较严重，可能会堵塞咽鼓管的咽口，造成中耳腔内的负压，从而引起中耳黏膜渗出，出现鼓室内的积液，导致分泌性中耳炎。上述症状和疾病都跟耳鼻咽喉科相关，因此，如果需要解决儿童腺样体肥大，家长需要带患儿挂耳鼻咽喉科，进行电子鼻咽喉镜的检查，判断腺样体肥大的程度，从而指导进一步的处理。

扁桃体炎可以由病毒感染导致，也可以由细菌感染导致，常见于以下几种情况：1、病毒感染：如急性卡他性扁桃体炎的患者，通常由于病毒感染所致，患者主要表现为咽部疼痛，同时伴有全身症状，如头痛、发热、全身肌肉痛等。在患者检查扁桃体时，可以发现扁桃体充血、肿胀，但不会出现白色脓点；2、细菌感染：如急性化脓性扁桃体炎的患者，通常由于细菌感染所致，包括乙型溶血性链球菌感染，患者除剧烈咽痛外，还会伴随全身症状，如吞咽困难、吞咽痛、高热、全身肌肉痛、头痛等。患者在进行体格检查时，可以发现扁桃体红肿，并且在扁桃体隐窝处存在点状或片状脓点。

会厌囊肿是会厌与舌根之间，会厌谷产生的囊性结构，会厌囊肿的治疗以手术为主。会厌囊肿并非肿瘤，是由于黏液腺腺口堵塞，逐渐膨大形成的囊性结构，囊肿内部可能包含清亮或者浑浊的囊液。如果伴随感染，可能出现脓性黏液，症状主要是咽部的异物感，尤其吞咽时的异物感更为明显。以前手术方法是将囊肿上方的囊壁剪除，吸出囊液即可，但是手术以后，囊肿可能复发。所以目前的手术方式，主要应用低温等离子刀，进行囊肿的完整切除。这类手术通常不会出血，而且囊肿切除较为完整，术后恢复较好，通常患者术后第二天即可出院。

中耳炎的滴耳液治疗，具体情况如下：1、急性中耳炎：耳痛是急性中耳炎最常见的症状之一，在鼓膜穿孔之前，可以使用苯酚甘油进行滴耳，消炎、止痛效果较好，可以缓解耳痛，由于苯酚甘油会腐蚀鼓室内黏膜，在鼓膜穿孔以后，不能使用；2、慢性化脓性中耳炎：存在鼓膜大穿孔，并且有分泌物的情况下，很多患者会自行使用抗生素滴耳液，不建议患者使用抗生素滴耳液进行滴耳治疗，对于深达乳突骨质内的感染，滴耳液没有作用，且使用抗生素滴耳液，还会使得中耳内的感染细菌很快产生耐药性，耐药菌产生会加重中耳炎症状，使中耳炎病程迁延，最后必须进行手术治疗。

临床上可以通过病史、查体和影像学的检查来确诊是否为中耳炎，常见如下∶1、病史：通过病史，即有无反复耳道流脓伴有听力下降，典型的化脓性中耳炎病史；2、查体：如果是急性中耳炎，则可能出现的症状为耳闷、听力下降、耳痛、耳鸣等。同时患者需要检查外耳道，如果发现外耳道有脓性分泌物，并且鼓膜有各种各样的穿孔，可以初步确诊为中耳炎。对于急性分泌性中耳炎而言，鼓膜虽然可能没有穿孔但可能伴有鼓膜充血，并且在鼓膜后方发现气液平面或气泡，也可以诊断为急性分泌性中耳炎；3、影像学检查：比如中耳CT，即颞骨的CT，颞骨的CT可以较好观察中耳腔内的结构是否正常、是否存在炎症性分泌物，是否存在肉芽组织增生、黏膜增厚以及观察听骨链是否完整等情况。

新生儿出生1周后，国家会进行强制性的听力筛查，通过耳声发射检查，可以初步判断新生儿是否存在听力异常。若听力筛查合格，通常情况下认为新生儿听力正常。部分新生儿未通过听力筛查，应考虑是否存在听力异常或耵聍堵塞探头的情况，需在出生42天时再次复查耳声发射。此时若听力筛查通过，可以认为新生儿听力正常。若仍未通过，则考虑新生儿听力可能出现异常。建议在新生儿4个月时再次进行听力学检查，此时不仅需要检查耳声发射，还应检查脑干诱发电位，脑干诱发电位属于客观检查，不需要新生儿配合。通过上述检查，医生可以判断新生儿是否存在正常的听力。

如果反复出现单侧鼻出血，主要原因如下：1、鼻中隔偏曲：如果患者由于鼻中隔偏曲，导致偏曲侧鼻黏膜变薄、气流速度加快，此时气流冲刷可能使鼻中隔前下部黏膜出现糜烂，进而引起反复鼻出血的症状；2、真菌性鼻窦炎：患者也可以出现同侧少量鼻腔出血；3、鼻腔恶性肿瘤：患者早期表现为单侧鼻出血或鼻涕带血，需要加以警惕；4、鼻腔异物：如果孩子出现单侧鼻涕里面带血，或者鼻涕里有臭味，需要警惕鼻腔内是否存在异物。如果患者出现单侧鼻腔反复出血，应前往耳鼻喉科进行检查，明确鼻腔、鼻窦内是否存在病变。

鼻窦炎的治疗主要是规范药物治疗联合手术的综合治疗，鼻窦炎患者需要先进行规范的药物治疗，包括鼻喷激素、鼻用抗组胺药、黏液促排剂，以及进行鼻腔冲洗等，治疗需要持续6-8周，如果治疗效果好，则继续进行药物治疗。如果治疗效果不佳，通过影像学检查，发现患者鼻腔存在明显的解剖结构异常，或者是病变，建议进行手术治疗。手术以功能性鼻内科镜手术为主，目的是去除解剖结构异常，以及明显病变，同时保留正常的鼻腔、鼻窦功能，开放鼻窦口，清除鼻窦内黏液、息肉、黏膜囊肿，保持鼻腔较好的通气和引流。鼻内镜术后患者需要长期随访，以保证手术疗效。