谭亚敏

再生障碍性贫血经过血液科大夫诊断以后，有以下几种治疗方式： 1、基础治疗：比如输血、输红细胞、输血小板等支持治疗； 2、对因治疗：对于50岁以下患者而言，首选治疗是异基因造血干细胞移植，因为移植能够进行彻底对再障根治，如果年龄不符合或者病情程度较轻，也可以采用免疫抑制剂治疗，部分患者效果也非常好。所以再障治疗要根据患者病情，包括年龄、分型等因素，做个体化治疗。 免疫抑制剂治疗主要是抗胸腺球蛋白治疗，对于部分反应率较好的患者，治疗效果相对较好，若患者效果不好，可更换抗胸腺球蛋白种类进行治疗，或者直接进行造血干细胞移植。造血干细胞移植在再生障碍性贫血当中属于非常好的治疗措施，而且以前会建议患者采用HLA配型全合的骨髓移植，但事实上现很难找到配型全合移植，所以现在中国半相合造血干细胞移植技术非常成熟，效果也非常好，已很广泛运用于再生障碍性贫血症治疗。

浆细胞白血病和多发性骨髓瘤其实是同种疾病的不同阶段，具体分析如下： 1、多发性骨髓瘤是发生在骨髓当中的恶性克隆性疾病，会使恶性浆细胞大量增殖，影响造血功能，导致造血衰竭，同时体内产生大量单克隆免疫球蛋白，引起终末脏器损伤，包括高钙血症、贫血、肾功能损害、反复感染、高黏滞综合征等，通常发生在骨骼，可能累及多种骨髓部位； 2、浆细胞白血病不仅影响脏器，到白血病期，骨髓包括外周血里有大量恶性克隆性增生浆细胞。 浆细胞白血病前期治疗原则和多发性骨髓瘤一样，但白血病期治疗相对棘手，化疗之后需要做异基因造血干细胞移植，如果只是在多发性骨髓瘤时期，没有到白血病期，事实上效果比较好，大部分人不需要做异基因移植，化疗之后做自体造血干细胞移植即可。现在多发性骨髓瘤中位生存已经达到8-10年，但浆细胞白血病效果、预后均较差。

发热是白血病患者最常见的症状，但通常是在初诊甚至未发现白血病时候，就有反复发热，一般都是高热。因为白血病患者免疫功能非常低下，虽然有大量白细胞，但是白血病细胞不是正常免疫功能的白细胞，所以会发热。如果白血病诊断明确，进行诱导化疗或化疗联合抗感染治疗后，免疫功能上来，发热能够得到很快控制，则最终可缓解白血病，不会容易反复发热。 白血病患者经过反复化疗后，部分患者还需进行造血干细胞移植，此外其他化疗之后患者因存在骨髓抑制期，即白细胞会在化疗后压制到非常低状态，导致白细胞缺乏症，或者是中性粒细胞缺乏症，故患者会再次面临免疫功能低下，出现感染性发热可能。 综上所述，通常白血病首诊时有发热症状，此外化疗期间都会有发热，当然待白细胞恢复以后，通过联合抗感染治疗，发热都能够得到控制。

白血病中M3是治疗效果非常好的白血病亚型之一，因为采用全反式维甲酸，以及后期中国学者发现的亚砷酸治疗，故效果特别好。白血病M3疗程主要取决于患者疗效，常见如下： 1、采用全反式维甲酸诱导分化治疗，或全反式维甲酸加上亚砷酸的两种诱导治疗帮助缓解； 2、进行诱导治疗和化疗交替治疗达到完全缓解。 通常白血病M3患者首次诱导，加上化疗和诱导分化治疗交替治疗之后，80%-90%患者能够获得缓解，甚至治愈，但是确实还有10%左右患者可能会出现复发，包括分子生物学复发、基因复发等，需要再次化疗。通常再次化疗后很多患者会有较好疗效，但如果再次复发或者白血病基因持续存在，后期需要进行自体造血干细胞移植，或者进行异基因造血干细胞移植，此过程大部分患者都能够获得治愈。

油漆是对健康有损害的一种化学物质，小孩长期闻肯定对健康不利，但无具体证明证实一定会引发白血病，因为白血病诱因较多，包括有遗传因素、外界环境污染、化学物质、放射线、生物毒素等，油漆里面确实含有甲醛、苯以及胶水等刺激性物质，对健康不利，如果短时间接触，比如购买新房、装修等原因仅1-2个星期或者一段时间之内接触，其实不用过于担心，可能大多仅表现为对造血系统有影响，比如出现白细胞下降、血小板减低等。 通常引起白血病原因较复杂，考虑为内因跟外因相辅相成，是长期相互作用导致血液系统的恶性肿瘤。现在很多时候会将小孩得白血病归咎于油漆因素，但事实上没有定论，即使油漆里甲醛、苯等化学物质对健康有影响。即使如此，为以防万一，建议尽量采用环保材料。

白血病主要由内因和外因引起，其中内因主要指遗传因素，包括染色体、DNA基因物质方面变化，但外因相对较多，常见如下： 1、生物因素：常见有病毒感染，比如人类T细胞病毒可以导致T细胞白血病； 2、化学因素：化学因素有油漆、制鞋厂、轮胎厂等，比如现在新房装修、长期染发等，会接触到苯、甲醛等毒性化学物质。另外，对于环境污染、大气污染等，也属于化学因素； 3、物理因素：物理因素包括辐射，常见比如核电站、核辐射等，会导致放射线污染，可能诱发白血病产生。 总之，白血病有一定诱发原因，主要考虑是患者自身遗传因素，加外界生物、化学、物理以及环境污染等外因导致。

现在多发性骨髓瘤依然存在非常成熟的治疗体系，在血液系统恶性肿瘤好发病中排居第二，总体发病率比较高，多见于年纪偏大患者，国际上统计称中位发生年龄是69岁，即便如此，多发性骨髓瘤仍是较好治疗的血液系统恶性肿瘤。 一般患者可通过骨髓穿刺，包括影像学PET-CT、血检化验做多发性骨髓瘤确诊，诊断后采取联合化疗，方案是蛋白酶体抑制剂，比如硼替佐米、伊沙佐米等类型，或是免疫调节剂，比如来那度胺、泊马度胺等，还有糖皮质激素地塞米松片等，很多患者都能获得缓解或部分缓解。 多发性骨髓瘤发病症状通常是腰痛、贫血、骨质破坏、肾功能损害、反复感染等，有些系统症状通过前期化疗之后，很多人都能够得到很好缓解，故建议65周岁以下患者，目前甚至放到70周岁以下患者，可进行自体造血干细胞移植。一般在前期化疗联合自体移植后，患者整体生存和无病生存已经得到非常好的改善。

再生障碍性贫血原因有很多种，常见如下： 1、自身免疫紊乱，即患者免疫细胞T细胞功能发生异常，攻击自身造血干细胞，使造血功能受到损伤，引起再生障碍性贫血； 2、某些药物导致骨髓不可逆损伤，也可引起再生障碍性贫血； 3、病毒感染引起再生障碍性贫血； 4、其它疾病带来继发改变，比如恶性肿瘤接受高强度治疗后，导致骨髓衰竭，引起再生障碍性贫血，最常见的支持治疗是输血，根治性治疗是造血干细胞移植，或者是免疫抑制剂治疗，其中免疫抑制剂包括ATG、环孢霉素A等。 目前中国专家指南提出，45-50岁再生障碍性贫血患者根治方式是造血干细胞移植，因为再生障碍性贫血会严重影响患者生活质量，故治疗一般都非常积极，除西医以外，同时结合中医治疗，从而取得更好效果。

白血病在儿童中发生率相对较高，但对于早期或者一定年龄段孩子而言治愈概率依然非常大，比如1-9岁的急性淋巴细胞白血病患儿，有90%能够彻底治愈。总之，孩子得白血病后，通过化疗或者是联合造血干细胞移植等方式，很多人都能够获得治愈，健康成长。 白血病虽然危害性较大，但治疗效果也较好，因为儿童是祖国的花朵，故有很多白血病互助基金等专门机构，此外包括药物开发、儿童白血病治疗方案等，也都有国内外专家共识，治愈率非常高。

淋巴瘤化疗后有一定并发症，但总体淋巴瘤化疗比较温和，骨髓抑制不太严重，故患者会接受联合化疗、加用分子靶向治疗，或大剂量化疗。但少数患者也会存在严重骨髓抑制情况，即化疗之后出现重度白细胞减少、严重贫血、血小板减少等严重并发症，此时患者比较容易感染，出现以下对应症状： 1、贫血患者会有缺血、缺氧、头晕、乏力、疲乏等症状； 2、血小板减少患者可能会出现出血，比如轻微鼻出血、牙龈出血或女性月经量增多等。 另外，化疗后较常见症状是恶心、呕吐，但近些年越来越注重患者生活质量，已有新型止痛药和保护胃药，具有较强止吐作用、护胃功效，故患者反应越来越少，但对于化疗药物本身毒性导致的骨髓抑制，如感染、贫血、出血等，则均属于后期并发症不良反应表现。