谢鹏雁

讲解医师：谢鹏雁  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
有朋友问想吐怎么办，这是欲吐，并没有真正呕出胃内容物，就是有这种感觉和不适，必须要看是偶尔发生的，就这么几次，还是这个症状反复持续了很长时间。如果欲吐，没有吐出东西，仅仅是发生这么几次，近期发生几次，可以试用止吐药，临床用多潘立酮，用的比较多的也就是吗丁啉这个药，可以抑制人呕吐的化学感受器，可以达到止吐作用。跟它结构有点类似的有个叫胃复安的药，这个药也可以用。如果使用这些药，欲吐感仍然存在，应该到医院去看消化科大夫，必要时做个胃镜。如果想吐且有实质内容吐出来，再看看吐的是什么，如果有血性东西或者有腐臭的东西，有这些情况必须得做胃镜检查。

腹部从解剖医学上讲，上边是膈肌，膈肌以下到盆腔都算腹部。腹部从解剖学上体表标志来讲可以分成四个区，沿腹部正中线划个竖线，连脐一个横线，把腹部分成四个象限，右上腹、左上腹、右下腹、左下腹。解剖学体表标志还有分成九区的，但是临床用的最常见的就是四区法。右上腹疼，右上腹区域的解剖，大概投影在体表的内脏主要有肝脏、胆囊、胆道系统，还有部分结肠。所以当右上腹疼的病人就诊时，大夫要询问疼痛性质、发生时间、持续时间、加重和缓解因素，疼痛是持续疼还是间断的，结合查体或者其他实验室检查和特殊检查，大致可以判断可能是哪个器官、脏器有问题。

讲解医师：谢鹏雁  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
嗳气是由于胃内的气体过多，正常人胃底有张力感受器，感知到胃底的张力变化，过多的气体在胃内就自我产生一种反射，胃会收缩，胃和食管连接处的贲门括约肌就会松弛。胃内的气体就会从胃内高压带，把气体排到食道低压带，因为食道正常的压力是负压，比胃内低很多就到了食管，食管咽部括约肌也松弛，气体就会从食道出来，这个是完整的过程，实际上是胃的自我保护的机制、自我反射机制。通过这个就调节了胃内的压力变化、张力变化，在餐后有时候会有。如果在各种状态下都容易发生，发生的频度相当高就是病理状态，咱们就叫嗳气。在消化不良病人实际上相当多见，也有人由于吃饭吃得过急、过快吞咽进很多气体，也会出现反射。

讲解医师：谢鹏雁  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
实际上积食在中医中叫食滞，食物的食，滞留的滞。摄食以后食物存在胃内，胃排空减缓病人可能出现打嗝、嗳气，甚至口中气体有些腐败食物的味道，这都是消化不良的表现。食滞受着很多的因素影响，包括气候、病人摄入食物的内容、消化好坏、病人的精神情绪、胃的本身运动感觉和分泌功能，也就是与消化功能好坏密切相关。如果出现这种情况的时间比较短，症状不太重，可以吃助消化的药，像酵母片、多酶片这类助消化的药，或者促进胃动力的多潘立酮，大多数人都很熟悉的药叫吗丁啉，餐前吃一片可以改善胃及十二指肠运动和胃的排空，再加上前面说的助消化药就可以了。

讲解医师：谢鹏雁  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
消化不良泛指有上腹不适、腹痛、腹胀、嗳气、打嗝、恶心、呕吐，这些都是消化不良的常见症状。那么把这些症状综合一起就叫消化不良综合征。临床有两种情况，一种情况就是不存在肝、胆、胰腺和胃肠的明显疾病，有这组症状叫功能性消化不良。如果相对的腹腔哪个器官有病，像胆囊炎、胆结石、胰腺炎等等这些，则是器质性的消化不良。如果是胃、十二指肠的消化性溃疡，这种器质性消化不良可以有反酸，如果有并发症可以有消化道出血、胃肠穿孔，这些因病因不同而会有所不同，但是消化不良就泛指以上常见的症状。

慢性浅表性胃炎是个常见的疾病，在消化专业上定名为非萎缩性胃炎，为了区别过去的萎缩性胃炎，除了萎缩的，不萎缩的部分都是非萎缩性胃炎。 实际上应该叫寻常胃炎，就是不管有没有症状，正常做查体、胃镜，只要取黏膜活检，不能说100%有胃炎，但基本上差不多，只要取活检都有不同程度的胃炎。 但是临床上的内镜大夫经常写成慢性浅表胃炎伴黏膜糜烂，有的人是看片状发红、充血，或者看到几个针尖样的陈旧出血点，这就叫糜烂。但轻重可以差距很大，所以很多病人看到了浅表胃炎伴黏膜糜烂就很紧张，实际上用不着。 胃黏膜自我修复能力很强，胃上皮在不断的更新，本身是一个多层的黏膜上皮，黏膜上皮一层一层脱落、更新，而且更新的速度非常快，有些人用黏膜保护药可能有利于黏膜修复，有的人甚至不用药物几天以后，描述的糜烂再做内镜复查都可能会修复好。

直肠从解剖学分为大肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠，最后乙状结肠连接最远端，就是距肛门大概10多公分的距离，结肠有炎症容易表现为腹泻，有炎症就是引起功能障碍、分泌障碍，可能出腹泻排便频数。但是也有些结肠直肠炎的人表现是便秘，因为这是一种严重恶性增生性疾病，时间长了晚期会造成直肠梗死，所以可以以便秘为表现。对于临床有便秘、腹泻的病人，如果大便化验有红、白细胞异常，应该做直肠镜和结肠镜检查。

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就职单位：北京大学第一医院消化内科
便秘最常见的原因有哪些？便秘最常见的是一种习惯性便秘，和人们生活的习惯有密切关系，与排便习惯、饮水习惯、饮食食材内容密切相关。但是往往跟肠道转运密切相关，所以根本原因是肠道的转运出现紊乱，表现为肠道运动过缓、甚至在肠麻痹的时候可以相当突出，主要是改善肠道转运。\n还有一种是器质性的肠道疾病，像长了息肉、肿瘤，可以造成机械性的梗阻，同时伴有肠道的运动异常，产生的便秘比较多。但是往往都伴有其他的症状，不单是排便习惯改变，大便外观可以带血，可以是黑便，也可以伴有鲜血便，是便秘最常见的原因。后一种是梗阻性的因素造成的，叫梗阻性便秘。

讲解医师：谢鹏雁  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胆汁反流性胃炎有哪些症状：第一、就是胃炎，所有的症状可多可少、可轻可重，主要表现就是消化不良症状，可以有腹痛、腹胀、嗳气、打嗝、恶心、呕吐等等，但可能是某一个症状为主伴有其他几个症状，这些症状可以在一个人身上都有表现，因人而异。第二、由于伴有胆汁从十二指肠向胃内的反流，胆盐对胃的刺激造成黏膜炎症，和胃酸共同作用，甚至还有幽门螺杆菌的问题，主要治疗的不同之处在于减少胆汁反流，可以用调节胃、十二指肠运动的药，减少胆汁反流，可以用铝碳酸镁这类的药物，有咀嚼片也有混悬液和凝胶，可以中和胃酸同时络合反流的胆盐，减少胆盐对胃的刺激，再有就是对症治疗，和一般的消化不良、胃炎没有什么区别。

讲解医师：谢鹏雁  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胃痛泛指胸骨下、脐上部分这个区域的疼痛，因为胃就在这个区域的投影解剖，这个部位疼痛很多人就认为是胃痛，其实症状还要看伴随的症状，如果伴有反酸、烧心要考虑胃的问题。如果疼痛呈一个持续的疼痛甚至比较剧烈，还要除外有没有急性胰腺炎的问题；如果疼痛偏右侧肋及下要考虑有没有胆囊炎、急性胆囊炎、胆结石的问题。除此以外，心脏的问题、主动脉瘤的问题，也可以造成上中腹的疼痛。