谢瑛

脑溢血又称为脑出血，临床一般将脑出血分为急性期、恢复期和后遗症期。每个时期康复治疗目标和重点不同，急性期持续时间一般为2-4周，康复治疗目的主要是处理原发病、预防并发症、预防废用综合征和误用综合征，同时为恢复期功能训练做准备。 恢复期一般指发病1-6个月，康复治疗目的主要建立在康复评估基础上应用各种康复技术促进器官和系统功能恢复，促进个体生活独立。 后遗症期一般指发病半年以上，康复目的是在上述康复训练基础上管理好危险因素，帮助患者更好回归家庭和社会。

脑溢血后如果生命体征平稳，在病情不再进展48小时后即可开展康复治疗。研究发现早期康复训练可促进大脑侧支循环或神经轴突突触联系建立，有利于大脑半球功能代偿及功能重组。康复训练越早越充分，受损大脑功能恢复越明显。 脑卒中后患者功能恢复发病6个月内最为显著，6个月后逐渐进入恢复平台期。因此积极开展急性脑卒中患者的早期康复训练对降低患者神经功能缺损程度、提高生活自理能力及运动功能，以及防止合并症发生都存在重要意义。

如果发现血压急降，如血压收缩压下降＞20mmHg、舒张压下降＞10mmHg，应该立刻降低运动强度或中止运动并平卧休息，寻找导致血压下降的病因，立即对症处理。有条件的情况下可以完善心肺运动负荷试验，检查评估运动过程中的血压变化情况。一般直立性低血压最为常见，可以通过以下治疗或预防对策加以改善： 1、进行身体对抗训练：如踢腿、屈膝、踮脚尖、踝泵、腹部肌群训练等强化腹部和下肢肌肉收缩、增强静脉回心血量，从而减轻直立性低血压症状； 2、进行外部压迫：通过穿紧身衣压迫腹部和下肢减少其中静脉淤血情况，减轻直立血压、动脉压的降低。外部压迫措施可以提高15-40mmHg的血压； 3、长期卧床患者或患高血压的老年人改变体位时，尤其是从平卧位到直立转换时需缓慢进行，存在逐渐适应的过程，以避免体位性低血压的发生。

大腿酸胀原因较多，包括肌肉、神经、血管问题，具体情况如下： 1、肌肉问题：如剧烈运动后大腿肌肉乳酸堆积、肌肉疲劳引起肌肉酸疼、酸胀；部分姿势不良导致肌肉失衡，如下交叉综合症可以引起大腿屈髋肌群长期过度激活，相关肌肉紧张痉挛出现酸胀； 2、神经问题：部分腰椎疾病，如腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎间孔狭窄等刺激皮节或肌节，可引起腿部酸胀、麻木疼痛或无力； 3、血管问题：患有下肢血管疾病，如静脉曲张、下肢动脉闭塞。

心肌炎康复包括医学评估、运动疗法、饮食疗法、心理疗法、控制危险因素、健康教育和生活指导等，属于综合性康复治疗。急性期训练主要包括呼吸训练和低强度训练，如体位转换、关节活动度训练等；恢复期训练可以在监督下行渐增负荷训练，一般包括呼吸训练、耐力训练、渐进性抗阻力量训练、牵伸训练、平衡协调训练以及功能训练等。 康复训练是建立在康复评估的基础上以有氧运动为主的训练，训练过程中需观察患者心电图、血压、血氧、心率变化、患者主观疲劳感以及训练时和训练后的反应。康复方案制定原则是兼具安全性、科学性、渐进性和个性化，帮助患者改善心脏营养和供血，增强心脏功能。

大腿酸痛一般多为肌肉原因引起，对于肌肉酸痛可以选用一种或多种治疗方法缓解，具体治疗方法如下： 1、物理因子治疗：可以选用肌肉深层振动放松、体外冲击波治疗、中频电疗或光疗、热敷等，此类治疗方法能够较好地缓解肌肉酸痛； 2、康复治疗：如西医的肌肉牵伸治疗、肌肉能量治疗、肌筋膜松解术、肌内效贴扎技术等，以及中医的推拿、按摩、针灸； 3、自我放松治疗：可以借助小工具进行自我放松治疗，可利用泡沫轴、筋膜球、花生球等按压放松。 此外，还需要纠正不良姿势和不良习惯，如久坐、翘二郎腿等。

理疗又称为物理因子治疗，是桡神经周围神经损伤等治疗的重要环节。理疗属于康复治疗技术，包括电疗、磁疗、光疗、超声波治疗、热疗和水疗等。在桡神经损伤急性期，理疗可以加快炎性水肿消除和吸收；而在桡神经损伤恢复期，理疗可以促进神经修复。当肌力较差时，如进行中频电刺激治疗，作用于桡神经支配的伸腕肌群，可以有效促进神经、肌肉的募集和肌肉力量的增强。 对于桡神经损伤不仅需要进行理疗，还需要明确桡神经损伤的病因以及损伤的具体部位，必要时需要增加其它康复治疗以及肌肉运动功能训练才能取得良好效果。