谢灵芝

儿童牙髓病治愈的标准是炎症彻底消除，可以通过以下几方面来判定： 1、自我感觉：经治疗后牙痛症状消失，但并不能作为独立的治愈的标准，症状消失而牙齿内尚有脓液、血性液溢出，说明炎症未被彻底消除，不能称为治愈，需要继续用药治疗； 2、辅助检查：牙片上显示牙周、根尖周有明显吸收时，说明病变消失，可称为治愈，而牙片显示病变缩小，则仅说明好转。

儿童牙髓病期间能否拔牙，应根据以下情况来判定： 1、急性炎症期麻醉药物效果较差，因炎症影响麻醉药物起效，因此不建议拔牙，慢性炎症期可以拔牙； 2、面部明显肿胀、牙龈明显肿胀时，不建议拔牙； 3、换牙期经过判断可以保留的牙齿，可做神经治疗，不能拔牙，经过判断牙齿不能保留的，待急性炎症消退后可进行拔牙治疗。

儿童的牙外伤，家长只会说牙齿折断算是牙外伤，其实还有很多情况。牙外伤包括牙齿折断，还有牙齿脱出，有时会发现牙齿从嘴巴里面脱出来掉到地上，或骨头损伤，所以牙外伤的概念是在意外事件过程中，受到了外力的情况下，导致牙齿及其周围组织发生损伤，叫做牙外伤。发生牙外伤时，家长可能自己会做判断，缺的比较小或牙齿有时缺个小角，这种情况需不需要去医院，凡是发生了牙外伤，有时并不一定仅仅就是看到的那点损伤，这种时候都有必要去医院让医生来对牙齿损伤进行评估。

儿童牙髓病的最主要原因是龋齿，龋齿发生时可破坏牙齿的保护层，牙神经受到细菌感染，其次是儿童牙齿外伤，小儿比较活跃，摔倒或者磕碰可以导致牙齿部分折断或损伤，导致牙神经受损而引发炎症反应；预防儿童牙髓病可以从以下几方面着手： 1、预防龋齿：少吃甜食，勤刷牙； 2、预防牙外伤：通过相应的保护措施来避免小儿摔伤或磕碰时损伤牙齿。

儿童牙髓病的主要症状是牙齿疼痛，呈阵发性，咀嚼时或夜间疼痛加剧，可影响睡眠，严重时可导致面部肿胀。儿童牙髓病早期可无明显症状，一方面是由于乳牙的牙神经结构发育不完善；另一方面是因儿童表达能力有限，如2-3岁小儿即便是出现牙齿轻微疼痛，也不能明确表述。当出现明显牙齿疼痛时，说明炎症扩散，牙神经出现较广泛的感染。

儿童牙髓病的好发部位主要包括： 1、上门牙：最易出现，因上门牙较薄，保护层亦相对薄弱，尤其是小儿长时间进食夜奶，且不及时刷牙，易滋生细菌导致蛀牙，保护层被破坏后细菌侵犯牙神经，造成牙髓病； 2、磨牙：因小儿牙齿稀疏，磨牙中间易嵌入异物，滋生细菌导致蛀牙形成，牙齿失去保护层，细菌侵犯牙神经导致牙髓感染。

很多家长会问，如果牙齿发生折断，或牙齿脱出来，当时做什么处理。儿童的看护者必须要了解常识，因为牙齿受外伤之后的治疗相当重要。如果牙齿发生折断，单纯的牙齿断了一部分，首先要把牙齿断的一部分捡起来，以前说断了就没用了，其实现在随着牙科粘接技术的发展，断裂的这一小块或一大块都有可能被医生再粘回牙齿上。补牙材料再怎么补的好看，当然比不过真牙齿。所以敬请家长们或看护者们最好把断片拾起来，如果有纯牛奶，就泡在纯牛奶里面，如果没有纯牛奶，泡在自来水里面，把断片和患儿一起带到医院就诊。如果牙齿完全脱出来，从骨头里面掉出来，掉到了地上，时间的把握非常关键，因为在临床上来说，脱出的牙齿在30分钟之内再把植回牙槽骨里面，预后最好，超过了30分钟，存活率就会直线下降。家长和看护者要把牙齿捡起来。要捡牙冠部分，牙冠就是牙齿暴露在嘴巴里的这一块，牙根就是在骨头里面的一块不能去摸，因为去摸牙根会导致牙根组织的损伤，所以要把牙冠部分捏起来。如果牙齿上有很多灰尘，有明显的脏东西，可以放到水龙头下面，用温和的水冲洗一下，冲洗掉明显的脏东西。如果有条件的情况下，尽量冲洗完之后把牙齿塞回牙齿窝里面，如果塞不进去就放到纯牛奶里面泡起来，尽快就医，有半小时的黄金时间。

有时候会发现牙齿受了外伤之后，受到碰撞之后，过了一段时间之后，牙齿颜色跟周围牙齿有差别，如果轻微变色，就会变成青灰色。首先要了解一下牙齿是什么样的结构，牙齿外侧有白色的硬组织，里面其实是空心组织，空心结构里面其实有神经和血管，外面受伤之后，很可能会导致里面的神经和血管同时受到损伤。血管受到损伤之后，可能会破裂，破裂之后里面血红素，就是血液里面的成分就会渗入到牙齿的小管里面。牙齿不像石头一样，其实是有纹路的，这些东西渗入到牙齿小管里面之后，就会在外面显现出颜色，就有不同的颜色改变。

讲解医师：谢灵芝  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属口腔医院儿童口腔中心
如何预防小儿龋齿？5-12岁的儿童里面有70%以上的儿童都会有龋齿，龋齿主要是由细菌造成的牙齿腐蚀，细菌导致牙齿脱矿之后，会形成洞，表面上有黑的粗糙面，这就是龋齿。龋齿的预防，是小朋友牙齿健康非常重要的方面。龋齿在家里面怎么预防？在家里要刷牙，刷牙是早、晚各一次，刷牙是非常有必要的，尤其是晚上一定要刷，白天已经吃了一天的东西了，牙齿上粘很多东西，尤其小朋友又喜欢吃些黏黏腻腻的东西，一直粘在牙齿上不及时清洁，它在牙齿上再待一晚上就会发酵，发酵之后会产酸，产酸之后牙齿就会被腐蚀了。一定要控制小朋友吃甜食的量，不是完全不建议小朋友吃甜食，只是不建议嘴巴里一直长时间含着糖，可以一次性给多一点，必须在一定的时间内吃完，不要整天都含着糖，尤其刷完牙之后就不要吃甜食了。还在使用奶瓶的小孩，吃完奶之后，一定要给他做清洁，或者喝一点清水稀释。还有建议小朋友尤其是有蛀牙的小朋友，3个月来医院做一次口腔检查，建议来专门的儿童口腔，儿童口腔医生在预防保健这方面可能会更加注意一些，有些预防保护的材料，像涂氟，蛀牙比较多，建议3个月涂一次，没有什么蛀牙，刷牙不干净，建议半年涂一次氟。

儿童牙髓病是儿童口腔科常见的疾病之一，其饮食注意事项主要包括以下几个方面： 1、牙齿神经发生病变时，或在治疗期间，尽量避免使用患牙咀嚼食物，尤其是粘性食物及过硬的食物，如骨头、香口胶等，可加剧疼痛或将牙齿内填充的药物粘出； 2、可进食面条、米粥、蔬菜，对易上火及过热的食物，对牙齿影响不大，无过多要求。