谢松

胃肿瘤，特别出现胃癌，早期表现不明显，因为早期胃癌往往不会出现腹痛，可能有轻微腹胀，不会出现消化道出血，也不会引起全身乏力、消瘦等表现，往往没有特异性。所以建议50岁以上，既往有家族史的患者或者有胃部不适症状的患者，及时定期进行胃镜检查非常必要。 一旦出现表现，往往预示着胃肿瘤不再是不是早期，上腹部不适，特别是进食后出现腹胀等；消化道出血，如黑便、呕血等；上腹部包块；晚期肿瘤可能出现进行性消瘦、乏力、不能进食、进食以后呕吐等，预示着肿瘤进展较快，是中晚期患者。

胃肿瘤不一定是胃癌。胃肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，胃癌是胃恶性肿瘤中的一种，胃良性肿瘤最多见是平滑肌瘤。恶性肿瘤除胃癌之外，还有恶性淋巴瘤、肉瘤。 除良性肿瘤、恶性肿瘤，还有类肿瘤，它介于良性和恶性之间，比如临床最多见的间质瘤，如果直径较小或者分化程度较好，属于良性范围。如果＞5cm、核分裂象较多，可能属于恶性肿瘤范围。因此同样是胃肿瘤，不一定是胃癌，只有胃黏膜上皮发生癌变，才叫做胃癌。

切口疝和小肠粘连含义不同又相互关联。切口疝的患者往往之前接受过腹部手术，手术后或长或短出现切口部位腹壁缺损，导致腹腔脏器突出至切口附近引起疝。 小肠粘连是手术以后，特别是开放手术，现在腹腔镜手术出现以后发生较少，粘连以后出现的腹腔组织，特别是肠和肠之间、肠和网膜之间粘连。但是切口疝和肠粘连往往相关，切口疝手术，特别是经腹腔镜微创手术，要把疝和腹腔脏器粘连分开，分开以后再放人工材料，称之为补片，修补薄弱腹壁。所以在处理切口疝时往往会实行肠粘连松解，随后顺利完成手术。

切口疝即切口瘢痕出现疝，腹腔内脏器脱出腹腔外或者其它间隙内。切口因为种种原因，特别是手术切口发生感染患者，不完全愈合，之后因为腹腔压力增大或瘢痕弱化，出现原切口坚韧组织弱化，腹腔脏器，特别是肠管、网膜，沿原来切口鼓出。层次发生变化，这种切口疝往往可能是表面一层皮肤，下面一层腹膜，然后就是肠管和网膜。手术以后切口出现疝气，叫切口疝。切口疝表现主要是原切口卧位时触及凹陷、缺损，站立位或活动时局部膨隆，按压后疝气回纳腹腔，即可消失。

切口疝出现以后，应及时手术进行修补，没有其他药物可以治愈。切口疝修补更为复杂，包括几种手术方法，具体如下： 1、单纯缝合修补，用于缺损范围小于4cm时； 2、使用材料加强修补，因缺损单纯缝合不能形成足够强度，使用人工材料放置于腹腔内或腹壁上进行加强缝合，适合于中等切口疝，缺损范围5-10cm； 3、切口疝缺损非常大，大于10cm，甚至20cm，可采用自身组织，比如腹腔容积有限，通过组织分离技术让腹腔容积扩大，有效关闭腹腔后再放人工材料进行修补； 4、缺损范围20cm以上，给予腹壁重建，通过肌皮瓣把其他地方肌肉带皮肤一起移植过来，进行切口疝腹壁缺损修补。

胃低级别上皮内瘤变是癌前病变，胃黏膜上皮内瘤变分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。高级别上皮内瘤变基本是早期癌症范围，低级别上皮内瘤变可能过渡到高级别内瘤变，甚至变成癌症。统计数字表明，如果患者是低级别上皮内瘤变，有38%-75%黏膜完全正常，19%-50%长期保持低级别上皮内瘤变，但是有少数患者会发展成为胃癌。所以在胃镜检查以后进行病理检查，提示低级别内瘤变的患者，要进行密切观察和治疗，减少癌症转化率。 胃癌是威胁人们健康的严重疾病，无论发生率和死亡率都排在恶性肿瘤第2-3位。从正常细胞到癌细胞有一个演变过程，根据细胞和结构差异，可分为轻度、中度、重度不典型增生，2000年世界卫生组织将消化系统肿瘤进行了重新分类，引进上皮内瘤变概念。

胃肿瘤是否严重需具体分析。早期胃癌通过内镜下治疗，绝大多数预后非常好，5年生存率高于95%。如果早期胃癌没有通过必要手段发现，变成进展期胃癌，也就是中、晚期胃癌，预后非常差，5年生存率只有10%-20%。所以对于胃肿瘤，特别是胃癌，早期诊断至关重要，以下情况需要早期进行胃镜检查： 1、年龄＞50岁，有上腹部不适或消化道症状，如进食不适、腹痛、大便隐血阳性等； 2、有家族史患者，如直系亲属有肿瘤病史，或以前胃镜检查时有慢性萎缩性胃炎、胃息肉。 建议定期进行胃镜检查，消除胃癌隐患。

随着内镜和腹腔镜的发展，胃间质瘤手术选择方式较多。如果直径在2-3cm之内，可以选择胃镜下手术进行完整的间质瘤摘除，创伤比较小。对于5cm以上或者有癌变可能、向胃腔内生长的胃间质瘤，通过腹腔镜手术能够完整切除。 腹腔镜手术多数只需做胃局部切除，就能够得到有效治疗，恢复很快。肿瘤无论通过什么方式切除，均需进行病理检查，一个是明确性质，另一个是进行基因检测，以便使用靶向治疗药物格列卫进行治疗。

腹股沟疝包括斜疝、直疝和股疝，区别较大，具体如下： 1、发病年龄：斜疝主要出现在儿童和青壮年，直疝出现在老年人，直疝主要因为腹壁薄弱引起，股疝更多出现在40岁以上女性； 2、脱出部位：斜疝经腹股沟管，从外向内脱出，直疝由耻骨边缘靠近中心位置脱出，股疝出现在大腿根部； 3、男性患者是否进入阴囊。疝气落至阴囊多为斜疝，直疝绝大多数不掉至阴囊，股疝不可能掉到阴囊内； 4、外形：斜疝是椭圆形或梨形状，直疝是半球形，基底较宽，股疝半球形； 5、压迫腹股沟韧带上方中点位置，即内环口，斜疝脱不出，直疝和股疝还可继续脱出； 6、斜疝容易嵌顿，直疝不太嵌顿，股疝最易嵌顿。

腹股沟疝包括直疝、斜疝和股疝。腹股沟区域位于下腹壁和大腿之间，绝大多数疝气都发生在此区域，股疝完全在大腿根部，腹股沟韧带以下。腹股沟直疝和斜疝在腹股沟韧带以上，腹壁下动脉与腹股沟韧带垂直，内侧是直疝，外侧是斜疝，腹股沟疝95%以上为斜疝。 股疝主要出现在女性患者，如果在大腿根部摸到半球形包块，有时会出现嵌顿、剧烈疼痛，多数考虑股疝，位于股环位置，即股动脉、股静脉从盆腔发出至大腿位置，疝气周围可以摸到股动脉搏动，此为鉴别点。