谢挺

刀口增生不可避免，只是程度不同，但不代表每个人开完刀以后，就一定会留下很明显的瘢痕。通常来讲，刀口增生有方法去避免出现明显增生，在手术时要很仔细的对创面做处理，尽量将创面能够做得很平整，缝合时要对合得很整齐，而且在缝合时尽最大的可能去减小缝合处的皮肤张力，这是很重要的医源性因素。在刀口愈合以后，不要放任刀口不管，哪怕刀口大或小，应该积极去做预防工作，如对于比较整齐的瘢痕，可以单纯地采用压迫治疗，现在比较主流的是使用硅酮类的产品，来对局部做压迫治疗。如果本身组织缺损很严重，刀口增生可能比较明显，肯定要涉及到其他方案的治疗，如局部药物注射、激光等治疗手段，特别严重的增生性瘢痕，可能最终要通过手术来处理。

一般手术刀口都会出现不同程度的增生，但是这种增生是人作为动物基本不可避免的一种反应，所以所有的刀口都会有增生，只是程度不同，有些刀口本身损伤比较小，切割的也很整齐，缝合的也比较整齐，对合比较整齐，刀口增生的程度就比较轻，有些组织损伤很重，切的也比较大，所以刀口增生的情况会比较明显，所以不一定、不一而论。刀口增生是任何一个刀口都会发生的，因为创面不同，因为个人体质不同，刀口增生的程度也有所不同，如有些人种就不太容易出现增生，而有些个体是瘢痕体质，举比较极端的例子，这种人不仅仅是刀口，哪怕有很小很浅的擦伤都可以引起非常严重的皮肤瘢痕增生。所以增生不可避免，但也因人而异，因病情而异。

重度空洞褥疮不是学术上的名称，可能是民间对于褥疮形态的一种描述。这样的褥疮治疗起来可能在各种褥疮里面是比较麻烦的一种，缺损比较大，涉及到的软组织缺损比较严重。既然有一个大的空腔，所以极有可能波及到硬组织损伤，即创面深部的骨骼等损伤，所以一旦出现骨质破坏，创面治疗无论是难度还是治疗周期，都比其它的创面类型要麻烦的多。一般如果比较大的空腔，通常通过局部创面处理以后，把创面情况加以改善，在许多情况下面，可能会涉及到最终手术治疗，通过植皮或皮瓣修复来填充空腔，这是大的原则。但确实也有一部分病人，不适合或不能够接受比较大的手术，所以可能要通过局部处理。现在新的技术提供了保守治疗的方案，也可以考虑采用这些方案。

病人、病人家属或部分医护人员，都不是特别清楚褥疮是否可以用碘伏消毒。碘伏是用来消毒的常用消毒剂，基本上所有创面处理，包括清创、换药等过程中，可能碘伏是最常用的消毒剂之一。 但在临床上，可以见到比较错误的用法，常常把碘伏直接消毒在创面上面，因为碘伏本身确实是消毒剂，但碘伏直接作用于正常组织，对正常组织有些伤害。 所以一般而言，碘伏通常不直接用在创面上，而是用在创面周围的皮肤消毒，这一点可能大家要特别注意，消毒完以后，需要用生理盐水脱掉，这样子也对周围皮肤有保护的作用。 但有一种情况例外，当创面出现严重局部组织感染时，碘伏是可以在创面上直接使用，所以任何一种药物的使用方法都不是很机械，也可以针对具体情况去做具体处理。 但原则上面碘伏不直接使用在创面上做消毒使用。

红外线烤灯在很多年以前一直用在局部，是辅助治疗的一种手段，但是有某些类型的创面，如现在讲的褥疮即压力性损害，使用红外线并不合适，因为红外线的作用机理主要是通过局部加热促进循环。但褥疮的病人比较特殊，局部组织缺氧时使用红外线照射以后，会造成局部组织代谢增加，对氧的需求增加，反而造成局部组织缺氧的矛盾性的状况。所以褥疮使用红外线治疗，不仅对患者没有好处，反而会加重组织缺氧的损害。 所以在2016年以后，国际上面也以指南方式来确认了红外线不可以用在褥疮病人的辅助治疗，但是其它创面类型红外线可能有帮助，但请大家牢记住一点，无论是医生、护士，还是病人、病人家属，红外线绝不可以用在褥疮病人身上。

任意皮瓣形成术是一种手术修复皮肤缺损的常见方案。道理是在手术创面的旁边去切开一块带蒂的根部不切断的皮肤组织，然后转过去覆盖创面。 在一般情况下，不去关注有没有大血管，而是保留一定比例的长宽比，在这样的长宽比下面，皮肤组织因为得到了足够血液供应，所以也不会坏死。等最后皮瓣和创面基底能够长上以后，血液供应就可以由创面血液供应来替代。 任意皮瓣现在也有其它改良方式，如任意皮瓣的轴型化，不仅仅要切除这样一块皮瓣，而且要注意在皮瓣蒂部，没有切断的那一条边会有血管来供应，皮瓣长宽比可以进一步放宽，不一定非要有那么宽的蒂部。长宽比可以用来更灵活的修复不同的创面类型。

问如果红颜色的西红柿已经烂到黑了，当然不能再红回来，皮肤组织一旦变黑了，叫做坏疽，一旦黑了以后，意味着里面的细胞已经全部坏死，细胞里的基质也已经都变性坏死。所以在这种情况下面，这是不可逆的组织坏死，所以所谓的皮肤变黑哪怕是做的皮瓣，也不能够再继续存活。皮瓣通常是指有血液供应的一块组织，连皮带肉，如果在正常情况下面，因为有自己的血运，所以通常可以成活，但在临床上面会比较常见。 皮瓣局部特别是远端部位，很远的地方不一定够得到，远端有坏死情况，一旦这种组织在刚开始缺血时，可以做补救，所以监护、护理很重要。但一旦出现，已经发黑，往往不可逆转。但发黑了以后，也并不代表没有办法去修复，所以有其它医疗措施，可以去补救。

在民间一直有不太正确的说法，创面结痂以后创面就好了。其实比较浅表的外伤结痂以后，确实可以经常见到痂下愈合的情况，所以结痂是好转的表现。但对于褥疮，压力性损害疾病，绝大部分结痂都不是好事情。通常来讲，这样的疾病痂下往往会存在坏死组织，和没有上皮化的组织，而且通常这样的坏死会出现口小、肚子大的情况，褥疮的伤害往往是由里到外的伤害，所以大家千万不要以为结痂就是好转。 有经验的医生和护士，会把痂皮去掉，通过探查来了解深部损伤的情况。而作为病人家属，如果看见褥疮有结痂的情况，不要觉得已经万事大吉，千万要到专业的医疗部门，找有经验的医生和护士，去看痂下到底有没有别的情况，往往这种情况，会比看到的要严重很多。

饮食对于褥疮病人来讲是非常重要的因素，所有创面疾病的病人，包括褥疮在内，现在叫压力性损害，创面治疗只是其中一部分，其它包括原发病治疗，营养支持、活动等，这些方面都很重要、缺一不可。营养来讲，可能大家比较关心的是吃什么东西比较好，原则上来讲褥疮病人，通常可能因为是长期卧床，肢体可能也缺乏活动，同时也可能涉及到神经支配的疾病，所以一般来讲，强调病人摄入蛋白质含量比较高的食物，另外还有带纤维素的食物，保持全身情况平衡。所以一般来讲，要求比较强烈的是高蛋白食物，同时还要摄入维生素以及纤维素等，来达到平衡的情况。 这一点可能还有病人或病人家属有疑虑，海鲜类食物能不能吃，因为民间有些传说，海鲜不能够吃，但实际上海鲜含有比较高的蛋白质，只要不存在过敏的情况，原则上都可以食用。

红霉素软膏是一种带有抗菌作用的软膏，用于褥疮的创面，但不代表任何情况下都可以使用。红霉素软膏如果在褥疮发生感染，或高风险感染的情况下，红霉素软膏可以短暂使用，但当到了其它阶段，如要去促进肉芽组织生长或促进周围上皮爬行时，红霉素软膏就不是很适用的药物。另外褥疮现在叫做压力性损害，这类疾病本身有不同情况，有不同分期，涉及到深度等，有可能波及到其它深部组织，如骨质、滑囊等，这些情况也不同，所以红霉素软膏并不可能针对这些不同类型的伤口去普遍使用。 所以目前来讲，红霉素软膏不是通用的药物，用于褥疮治疗或压力性损害的治疗。另外还可以提醒大家，类似于红霉素软膏还有其它外用软膏，也是比较好的抗感染外用抗菌药物，这些药物的作用机理和红霉素软膏也比较类似。