谢兴元

儿童的肾炎能不能治好，很多家长很担心、很关心、很焦虑。儿童肾炎中有急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎。一般来说儿童急性肾炎中，大概70%-80%的能够治好，也有10%-20%的转为慢性肾炎。慢性肾炎预后差异很大，有的可以迅速进入尿毒症期，有的数十年维持不动，急性肾炎大多愈后比较理想，也有部分急性肾炎易转为慢性肾炎，家长要引起高度重视，应当配合医务人员的临床治疗工作。还有引起慢性肾炎的一些高危因素，家长要引起注意，比如患了急性肾炎的患儿年龄太大，超过十岁以上，并发症较，在2-3周都难以恢复或者蛋白尿持续不消，这些都是引起慢性肾炎的高危因素。

在肾脏病科门诊和住院部当中，肾病综合征这样的病例占到将近30%。据流行病学调查，儿童肾病综合征的发病率可以达到万分之十一。小孩肾病综合征是因为很多原因导致体内免疫功能发生紊乱，导致肾脏的肾小球自身免疫性反应，大量血液中蛋白漏到了尿液中，导致大量蛋白尿，出现血液中的白蛋白下降、低蛋白血症。低蛋白血症出现，我们的身体就会高度浮肿，表现在双眼睑、颜面、腹部、脚，特别是双踝部高度浮肿。肾病综合征主要的表现为大量蛋白尿、高度浮肿、低蛋白血症，可继发高脂血症，需要及时到医院就诊，予以规范的诊断与治疗，否则容易形成难治性的肾病综合征而导致尿毒症的出现。

在肾脏病科门诊或者住院部经常碰到风湿热的患儿，小儿的风湿热是咽喉部黏膜感染了A组乙型溶血链球菌以后导致的自身免疫性疾病，皮肤、心脏、关节是比较容易侵犯的部位。临床表现有发热、皮肤结节、环形红斑、关节疼痛，可以出现胸闷、气促、心脏炎的表现。有这些异常的临床表现，家长应引起重视，及时去医院诊治。风湿热早期的临床表现有发热、关节疼痛、皮肤出现环形红斑、皮下有结节、心电图有改变，临床诊断时，一定要注意是否有咽喉发炎，要寻找链球菌感染的证据，这样就不容易延误患儿风湿热的诊断，避免不良后果的发生。

我们在临床当中经常碰到发热小儿是否风湿热的问题，诊断方法如下：第一、要看它有哪些主要临床表现，发热、关节疼痛、皮肤红斑、皮下结节，还有风湿性心脏炎的表现，胸闷、气促这些是主要的表现，还有次要的表现，我们会进行检查，试图寻找抗O升高的链球菌感染的证据；第二、看患儿的血沉，血沉增快，还有心电图，会有房室传导阻滞异常表现，还有心脏瓣膜的改变，这些都是诊断风湿热的指标。根据这些指标，同时还需要排除其他疾病，就要考虑风湿热的诊断。

一般来说，硬皮病治愈完全恢复正常可能性不大，我们通过治疗可以延缓硬皮病的发生、发展过程，甚至不让它累及到心脏、肺脏。如果肺脏纤维化、硬化了，肺功能会衰竭，激素的损害发生硬化，心脏的功能也会衰竭，这些情况都会危及生命，家长要引起重视。通过早期的治疗和干预，这种并发症的发生率可以降低。小儿硬皮病需要引起高度重视，它的治疗效果是相当明显的，一般来说整个治疗不容易引起心肺的并发症的发生。

在临床工作中、门诊及病房可见很多小儿系统性红斑狼疮的患儿，因为在小孩时期由于免疫功能的紊乱，会导致机体产生许多自身抗体，这些自身抗体，把脏器、器官变成了靶抗原，发生免疫反应，伤害我们的脏器和器官，导致一系列的脏器功能受损。系统性红斑狼疮的抗体常伤害皮肤，出现蝶形红斑、皮疹；伤害肾脏，出现狼疮性肾炎；伤害脑，会出现狼疮性脑病，表现为精神恍惚、思维减退、嗜睡、疲乏无力，甚至抽搐等等；如果侵犯肺，会导致狼疮肺；侵犯胃肠道，会导致顽固性腹痛、腹泻；还可以侵犯骨髓系统，影响造血功能，出现白细胞下降、血小板下降和贫血的表现。所以，儿童系统性红斑狼疮是自身免疫功能紊乱的一种自身疾病，可以伤害机体各个系统，导致各个系统都会出现临床表现。

我们在肾脏病科和病房里经常看到有小朋友以关节疼痛来就诊或收入医院的。幼年特发性关节炎，家长要引起重视，这是一种自身免疫性疾病，很多小朋友的关节疼痛超过6周以上，以慢性关节炎的一种形式表现出来，诊断本病时，要排除其他疾病引起的关节疼痛，如化脓性关节炎，其他感染引起的反应性关节炎，血液病引起的关节炎，结核病引起的关节炎等等，排除其他一些疾病所引起的关节疼痛后，需要考虑幼年特发性关节炎。它也是一种慢性疾病，常常的病程超过6个星期以上，家长要引起重视，应当来儿童肾脏风湿免疫科就诊。

我们在门诊经常看到小朋友因为眼睛肿而来就诊。眼睛肿发生的机理是血管中水分进入皮下引起水肿。导致出现这种情况的原因包括首先我们常见的肾脏病，尿量会减少，血容量会增加，压力就会升高，血管的通透性升高，就会渗入到皮下组织。还有肾脏病，它会出现蛋白尿，引起血管内胶体渗透压下降，血液中血浆水分外渗，而出现水肿。还有肾脏病，患者尿量减少以后，毛细血管内血容量会增多，毛细血管内压力会增加，也是加重血液中水分外渗的一大原因。

在肾脏病临床工作当中，很多小朋友来就诊或者住院以后，尿液有很多泡沫样，就像大家在家里看到的蛋清样的泡沫。其实这是因为肾脏病，它有炎症，导致基底膜通透性很高，基底膜的电荷发生了改变，血液中的蛋白质漏到了原尿中。原尿经过肾小管以后形成了尿液，尿液中就有大量的蛋白质，这些长期的大量蛋白尿会导致肾脏慢性病变，甚至不可逆，而形成尿毒症，危及生命。所以，家长在家里要注意观察小朋友尿液，一个是尿量，一个是有没有泡沫，泡沫越多，意味着蛋白质含量越高，需要去医院及时诊断与治疗，以消除蛋白尿，这样可以消除蛋白尿给肾脏带来的危害。

在门诊或者住院部，儿童急性肾炎的比例估计要占到30%。小儿患有急性肾炎以后，其早期表现在以下几点：第一、往往两三周前有上呼吸道感染，即病毒感染、流鼻涕、打喷嚏、咽喉疼痛这些病史，或者皮肤上面长有脓包疖子比较多见，当然也不排除其他病毒感染，甚至常见的支原体感染都有可能引起急性肾炎。早期的临床表现，大家所看到的就是早上出现了无尿、出现了血尿、颜色改变，像酱油颜色和咖啡色的尿液，这是血尿的表现，然后出现眼睛肿、脚肿，下午肿得较为厉害一些，这是浮肿的表现。还有小朋友，尿会出现像蛋清一样的蛋白，这就是泡沫尿、蛋白尿，这也是它早期表现之一。还有一些小朋友会出现头痛、头昏、呕吐，这是急性肾炎容易并发肾性高血压的临床表现。家长要注意，及时就医。急性肾炎引起的高血压非常容易引起高血压脑病，出现大家在日常生活当中看到的脑出血，这是脑病的表现。有些急性肾炎发展速度很快，称之为急进性肾炎，患者就诊表现没有尿或者尿量很少，直接进入尿毒症期，这样的肾炎来势凶猛，危及生命，往往需要进行血液净化的治疗。所以出现以上这些异常情况，家长要引起高度重视，及时去有专业肾脏病专科的儿童医院去就诊，及时住院治疗。