诸力伟

内斜视是小朋友、青少年常见类型，俗称斗鸡眼。内斜分成调节性内斜、非调节性内斜，常见处理方法如下： 1、调节性内斜：往往患儿本身存在高度远视，与远视度数有关。通过验光后，甚至配眼镜后，通过一段时间训练，内斜位置即可摆正； 2、非调节性内斜：无法通过配镜摆正眼位，戴眼镜后依旧出现斜视，即需考虑手术治疗； 3、其它特殊类型内斜：对于先天性内斜、特发性急性共同性内斜，甚至麻痹性斜视，需要通过一些专科检查确定斜视类型，通过斜视类型检查斜视角度并决定手术量。

绝大多数外斜视需手术治疗。外斜视分多种类型，一般从隐斜、间歇性发展到恒定性。外斜有70%左右为间歇性外斜，属于大脑控制力下降所导致。斜视随着年龄增大后，斜视度会越来越大。因此，一旦发现儿童外斜，应尽早进行检查，外斜达到一定程度后即可考虑手术治疗。 外斜通过手术治疗不但可改善外观，并且对双眼视功能改善也有较大好处。通常正常双眼共同使用，外斜后变成单眼使用，则会导致双眼功能下降。手术治疗双眼眼位摆正后功能会逐渐恢复，并可同时改善外观，对精神状态、心理也有极大帮助。 因此，外斜视可以通过手术治疗，且绝大多数外斜需要手术治疗，效果较好。部分外斜视的患者做完手术后双眼功能恢复，但部分外斜视的患者做完手术后虽然双眼功能无法恢复到最佳程度，但可实现眼位摆正、外观改善。

弱视原因有屈光不正性、屈光参差性、斜视性和剥夺性，遗传只是一个因素，而且可能并非主要因素。弱视在人群发病率通常在1%-4%，并且在儿童中比较常见，主要由于两个眼睛度数相差较大、斜视、两个眼位不在一条线上、先天性白内障，或者外伤后造成一只眼睛剥夺性弱视。因此，对于弱视患者主要根据上述的病因进行治疗。 如果及时发现，在一定年龄内通过训练能够恢复到正常视力，此时遗传不作为主要因素。但日常诊断中部分弱视去掉各方面因素后，也会考虑到遗传因素，或其它疾病造成的弱视，也可能存在遗传性因素。

斜视分很多类型，大多数斜视通过验光配镜、手术治疗均能够治愈。部分特殊类型斜视可能因各种原因导致，相应治疗效果较差，但总体而言，通过配镜、手术，多数斜视均可治愈，斜视治愈后有助于改善外观，恢复双眼功能。 实际上对于斜视及时治疗，对儿童后期双眼功能发育、外观改善、心理改善有好处。因为斜视可能影响心理，导致患者与人交流觉得自卑。因此，发生斜视应尽快到医院找专科医生检查，判断斜视类型，并且根据不同类型进行检查、诊断、治疗。 即使双眼功能无法恢复，斜视治愈后也可改善外观，有助于儿童后期发展，改善心理因素、精神因素。进入社会时，也有利于正常心理发展、正常交流。

如果斜视达到15度，需要进行手术。临床根据斜视类型，若斜视度达到一定程度，则需考虑手术，斜视15度已经超过手术时机。斜视手术基本条件即斜视度达到15个三棱度，相当于8个圆周度。上述提及15度其实指圆周度，需要考虑手术，且15度斜视也可通过外观发现。 如果儿童内斜15度同时合并远视，可以通过配镜斜视矫正，无需手术治疗。如果通过验光配镜斜视度依旧无法改善，则需考虑手术治疗。如果患者视力已经恢复，更需要及时手术保持眼位、保持双眼视功能。而外斜15度手术治疗效果较好，手术时间较快，根据斜视类型，可选择不同手术方式，均能解决问题。

斜视即人的双眼视觉不在一条线上，两个眼睛分开或两个眼睛聚拢，即所谓斗鸡眼、外斜。原因很多，并且内斜、外斜原因不同，常见如下： 1、内斜：即斗鸡眼，往往更多与屈光不正有关； 2、外斜：与大脑控制力弱有关，类型较多，可通过检查判断斜视类型，可能是由于大脑功能某种程度紊乱或不足所导致。斜视在日常生活中较常见，除非很明显的斜视容易被认出，部分轻度斜视容易被忽略，从而耽误手术时机。 现代社会对外观要求越来越高，所以发现斜视都建议早期诊断、早期治疗。而斜视的原因则需要根据斜视类型，通过医生检查判断。

弱视能够治好，根据患者的弱视类型、程度、年龄选择相应治疗方式，治疗效果均较为理想，通常年龄越小效果越好。其中部分屈光不正性弱视类型效果较好，但部分剥夺性弱视治疗效果稍差。此外，部分斜视性弱视通过手术治疗也有所改善。总体而言，对于弱视的治疗效果大多数较好，但前提是需早发现、早诊断、早治疗，弱视治疗效果较明显。 对于大多数的儿童，特别是最常见的屈光不正性的弱视，儿童戴眼镜训练后1个月内70%左右患者视力明显改善。通过合适的弱视训练仪、正确验光配镜、正确训练方式、定期复查，对于弱视的治疗效果不错。对于成年人而言，弱视治疗虽然效果稍差，但不可放弃。因为如果经过训练后视力能够改善，对于日常工作有很大帮助。

通常对于散光、弱视，一般以配镜为主，但目前存在屈光手术，部分散光度数较大的患者可以通过激光矫正进行治疗。而弱视、散光属于两个不同概念，弱视指矫正视力达不到正常范围，同时眼球检查结构均正常。散光仅属于屈光不正的一个类型，类似于近视眼、远视眼、老花、散光。散光可造成弱视，弱视属于结果。 散光眼镜戴上后矫正视力达不到正常范围，即为弱视。从治疗角度而言，如果是散光，仅配眼镜即可。但如果有弱视，则需配眼镜，同时进行弱视训练，一般无需手术治疗。

弱视的患者需通过一系列训练提高视力，并且根据弱视类型进行选择，最直观的方式为配眼镜，大多数弱视与屈光不正有关。对于部分屈光参差的单眼弱视患者，可能采取一些遮盖治疗，盖上良好眼睛，强迫使用弱视眼，既往采取24小时遮盖，现在发现每天遮盖6小时也能达到治疗效果。 此外，根据弱视类型采取不同的弱视仪训练，通过一些电脑弱视训练、软件训练，包括人工智能、液晶眼镜。现在发展的治疗较多，主要通过治疗手段不断刺激眼睛视网膜细胞，提高功能，从而增加视力，解决弱视，治疗弱视。 所以需根据弱视类型采取不同方法，最常见为配镜，在医生指导下，按照医生要求、按照弱视类型决定弱视治疗方法。大多数弱视的患者通过综合训练后，视力、功能会逐步提高，最终达到弱视治愈。

对于弱视并无较好的预防方法，弱视可能不容易发现。一般建议在儿童3岁时，甚至3岁查视力，通过及早发现，及早诊断、治疗。部分儿童3岁以前如果表现出视物总是眯眼、总是往前走，社区筛查查出来视力不好，或筛查仪查出来度数较偏高，则需及时到眼科进一步检查，可以及时发现弱视的存在。 3-5岁左右为治疗最佳年龄，如果及时发现弱视，通过配镜、弱视训练综合治疗，则能够恢复。早期预防可能较为困难，主要通过早期体检、早期筛查明确弱视儿童，再及早治疗，预后相对较好。因此，弱视处理原则即早发现、早诊断、早治疗。