许英

上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。胃空肠吻合术后空肠病变出血也属于这一范围。 上消化道出血病因很多，最常见的是消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张和胃癌。消化性溃疡患者多有上腹痛病史，腹痛特点为慢性、周期性、节律性，尤其出血前疼痛可加重，出血后疼痛减轻或缓解；其次急性胃黏膜病变患者发病前曾会服用非甾体抗炎药、酗酒等损伤胃黏膜病变，且有胃黏膜病史；食管胃底静脉曲张破裂出血，患者临床多表现为呕血、黑便、呕血量大而凶险，患者多有慢性病毒性肝炎、长期饮酒史等病史。并有肝功能减退和门脉高压症临床表现，如脾大、腹水等；胃癌多见中年以上患者，可出现上腹痛、饱胀感、厌食、消瘦等临床表现。上述情况均可进行胃镜检查，必要时需病理检查确诊。

稀便带血，首先建议去医院消化科就诊，可化验大便常规，如果由感染因素引起，可在医生指导下使用抗生素治疗。注意饮食卫生，饭前便后洗手，不能进食生冷过硬食物。如果肛周疾病引起便血，需积极处理肛周问题，常见有痔疮、肛裂等。这种情况平时要注意饮食，不要进食辛辣刺激性食物，不要长时间蹲便，戒烟戒酒，保持大便通畅，养成每天定时排便习惯，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。稀便带血必要时通过结肠镜检查明确进一步的诊断，具体如下： 1、直肠癌：通常大便带血，还表现为脓血便和黏液血便，及大便习惯改变等； 2、腺瘤：如果出现破溃，也可出现便血； 3、慢性溃疡性结肠炎：主要表现为慢性复发性的黏液脓血便。此外，缺血性肠病及血液系统疾病也可出现便血。 总之，出现便血应及时到医院检查，排除其它疾患，以免耽误病情。

便血主要包括以下几种情况： 1、肛裂：一般是便后手纸带血，大部分伴有疼痛，也有少部分肛裂没有疼痛，有时会滴血； 2、内痔：可有便后手纸带血，便后滴血或喷血，成年男性较多见； 3、细菌性痢疾：大便常为脓血样，每次量不多，常伴里急后重感。慢性期为间断发作的黏液脓血便，一般无痛； 4、阿米巴痢疾：大便多呈果酱样或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液。患者多有发热、腹胀、腹痛及里急后重表现； 5、血吸虫病：有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或大便带血； 6、溃疡性结肠炎：大便为黏液脓血样便，重者可为血水样便； 7、结肠癌：大便变细，粪便伴有黏液脓血时，应疑为结肠癌，中老年人多见； 8、直肠结肠息肉：直肠、乙状结肠或降结肠息肉，表现为大便外浮有新鲜血液，儿童多见。无痛性慢性便血是小儿直肠及结肠息肉的主要症状。便血发生在排便终了时，呈鲜红色，不与粪便相混，量较少。 若出现便血，建议尽早至正规医院就诊，进行肛诊及肠镜检查。

讲解医师：许英霞  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院感染科
被狗咬了并不一定会得狂犬病。狂犬病是病毒性的传染病，病原体是狂犬病病毒，只有当病原体存在的时候，这个病才有可能被传播下去。也就是只有当狗患有狂犬病或者携带有狂犬病病毒的时候，被咬伤的人有可能被传染上狂犬病病毒，进而就有可能出现狂犬病。但是如果狗并不患有狂犬病、不携带有狂犬病病毒，咬了人之后不会传播狂犬病。需要强调并不是只有患有狂犬病的狗才会传播狂犬病，有些表面上健康的狗也会携带有狂犬病的病毒，也具有传染性。所以一旦被狗咬伤，无论是不是表面上健康的狗，都要在正规的伤口处理之后，及早接种狂犬病疫苗。

急性上消化道出血呕血颜色一般和患者出血速度、出血量、出血部位有重要关系。出血部位为幽门以上者常有呕血，但出血量大，速度快的幽门以下的病变，因血液反流入胃内，也可引起呕血。呕血颜色有咖啡色、暗红色、鲜红色。如患者出血量较少，且经胃酸酸分化，患者大多数呕吐咖啡样物质；但如患者出血量较大，出血速度较快，超过胃酸处理能力，患者则呕吐鲜血或暗红色血液，甚至可带血块。因此如果呕吐鲜血，患者可能出血量较大，而呕吐咖啡样物质相对出血量较少。所以呕血颜色对出血量及治疗判断都有帮助。尤其对呕血急性上消化道出血者，先给予制动、禁饮食，同时尽早进行胃镜检查，查明导致消化道出血的原因，对因治疗才能取得效果。

慢性胰腺炎是指在胰腺已有损害的基础上，反复发生或持续进行的炎症，导致胰腺广泛纤维化及钙化，因而胰腺内外分泌功能不可逆性衰退。慢性胰腺炎患者生存质量较低，不能根治，更不能自愈。一旦患病，最好及时进行治疗，延缓慢性胰腺炎发展过程。慢性胰腺炎采用的饮食疗法包括多个方面，具体如下： 1、戒烟戒酒、少食多餐、高纤维素饮食，避免过量高脂高蛋白饮食。日常生活中，高脂饮食可加重胰腺炎病情，不利于胰腺炎治疗，并且需控制糖的摄入量； 2、长期慢性胰腺炎多半会营养不良，应有计划地给予肠外或肠内营养支持； 3、消化不良。脂肪泻患者应加强给予大量外源性胰酶制剂，补充脂溶性维生素及维生素B12、叶酸，适当补充多种微量元素。

慢性胰腺炎有多种并发症，具体如下： 1、上消化道出血：出血病因有脾静脉受压及血栓形成，引起门脉高压至胃底静脉曲张破裂出血，胰腺假性囊肿囊壁大血管或动脉瘤受胰腺分泌的消化酶侵蚀而破裂出血； 2、形成胰腺假性囊肿； 3、胰腺急性炎症：通常是间质性炎症，偶尔引起坏死性胰腺炎； 4、十二指肠梗阻：大约有5%的慢性胰腺炎患者并发十二指肠狭窄，常由胰头纤维化引起，也可能是胰腺脓肿或胰腺假性囊肿造成； 5、胰腺癌：慢性胰腺炎是胰腺癌发生的危险因素之一，并发胰腺癌的风险大约为4%。对于慢性胰腺炎患者，腹痛加重或明显消瘦时，应警惕胰腺癌存在； 6、胰性脑病：少数患者可有，表现为情绪抑郁，有恐惧感，焦虑不安。

讲解医师：许英霞  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院感染科
布鲁菌病的病原菌是布氏杆菌，所以它的治疗主要就是针对布氏杆菌，进行抗感染治疗。除了抗感染治疗，还要注意休息，补充营养，如果有并发症的话，还要给予对症的支持治疗。抗布氏杆菌病主要是选用抗菌药物，现在一线的方案是利福平和多西环素，连用六周，也可以选用四环素与利福平联合治疗。 有神经系统受损的患者，选用四环素加链霉素，应用已经比较广泛了，而且复发率是比较低的。急性和亚急性感染的布氏菌病，一般预后都是比较好的。如果是慢性感染，治疗就比较复杂了，包括抗病原菌的治疗、脱敏治疗和对症治疗。因此，如果确定布氏杆菌病，要进一步就诊制定具体的治疗方案。

讲解医师：许英霞  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院感染科
水痘是一个传染性非常强的传染病。水痘病毒主要是存在于患者的上呼吸道黏膜和疱疹的疱液当中。所以，它的传播途径主要有两个：第一个是通过呼吸道飞沫进行传播；第二个是通过直接接触进行传播。预防水痘首先要从这两个途径切断它的传播方式。接触水痘的患者要佩戴口罩，不要接触患者的皮疹，不要接触患者的衣物、用具等等。如果是接触了的话，要注意洗手、衣物消毒等。预防水痘，最重要的也是最有效的措施是注射水痘疫苗。现在水痘疫苗还是比较普及的，但是注射水痘疫苗之后，并不是就不长水痘了，它可以使再生水痘的患者症状明显减轻。

讲解医师：许英霞  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院感染科
手足口病的隔离时间依据传染性来确定，因此要一直隔离到患者不具有传染性为止。一旦确诊手足口病，患儿应在家中隔离，直到体温正常、皮疹消退、水疱结痂，大约需要2周，因此隔离的时间从起病开始算为2周左右。手足口病的传染性非常强，发病后的1周内传染性最强。手足口病主要是通过粪-口途径进行传播，也可以通过呼吸道飞沫进行传播，因此隔离期间要勤洗手，对患儿所用的物品进行彻底消毒，可采用消毒液浸泡及煮沸消毒，不能浸泡或煮沸的物品可在阳光下进行暴晒。