许戎

如果出现肾炎，同时尿蛋白呈(+)或者血尿呈(+)，通常都属于较轻的情况，具体如下：1、血尿：判断肾炎是否严重时，如果出现血尿，建议观察尿红细胞形态，明确是否为正常形态或者变形，如果以变形为主，通常认为属于肾炎导致的红细胞。如果以正常形态为主，则通常考虑是否有结石或者肿瘤的可能；2、尿蛋白：当肾炎发生时，尿蛋白(+)，需要进一步进行24小时尿蛋白定量检查。如果尿蛋白定量＜0.5g，可以认为属于微量蛋白尿，属于较轻的状态。如果为0.5-1g，则属于少量蛋白尿，通常也较轻，多数通过控制饮食，控制血压，使用保守性药物，尿蛋白一般可以＜0.5g。如果尿蛋白超过1g，这时蛋白加号可能＞(++)，例如(+++)，甚至(++++)，这时可能偏重，需要使用特殊治疗，例如使用激素或者使用特殊的免疫抑制剂。判断肾炎的严重程度，通常不能单纯通过尿蛋白或者血尿加号进行判断，通常还需要根据血肌酐的检查进行判断。如果血肌酐出现明显的升高，说明肾功能存在异常，这时也可以判断肾炎可能较为严重。

白耙齿菌作为一种中药，有治疗肾病的作用。但治疗肾病需明确肾病原因，再选择相应的治疗，具体如下：1、部分患者隐匿性肾炎、尿蛋白，血尿非常少，这个时候不需要特殊用药；2、部分患者可能尿蛋白量较大，可以用白耙齿菌，但是需要在医生的指导下去使用，找经验的中医开处方；3、部分患者肾功能可能较差，需要观察超声，肾脏是否存在萎缩，是否存在高血压、严重的并发症，比如高钾血症，通过这些情况的判断，进行具体指导。总体来说，白耙齿菌对于蛋白尿的病人、肾功能轻度下降的病人，均可以去使用。但是如果已经是明显的肾功能下降、肾脏萎缩，或者病情较轻了，没有明显的血尿和蛋白尿，这一类患者都可以在医生指导下，尽量去正规用药，不要随便自己去找药。

肾炎患者在某些特殊情况下，可能会出现关节的病变，具体如下：1、药物影响：如果肾炎患者长期使用激素，容易导致骨质疏松，通常可以继发引起关节病变，症状较为严重的患者可以出现股骨头坏死，部分患者可以表现为走路疼痛、髋关节部位不适、骨质疏松，出现全身骨骼的疼痛或者无力等；2、肾性骨病：如果出现慢性肾功能衰竭，一般有导致肾性骨病的可能，这种肾性骨病通常同时存在低钙、高磷，以及甲状旁腺激素水平异常，甲状旁腺激素水平通常较较低或者较高，继而引起关节病变。肾炎患者的关节病变，更多与肾脏本身关系较小，通常与用药，例如使用激素或者并发症，例如肾性骨病有关。对于这些患者，在治疗肾脏本病的同时，需要对药物进行调整。例如使用激素的患者导致关节病变，此时需要适当减少激素的用量，以及缩短激素的使用时间，尽量避免骨质疏松与股骨头坏死发生。对于肾性骨病患者，可以通过纠正钙磷代谢紊乱，纠正甲状旁腺激素水平异常，改善关节病变。

肾炎的患者出现脸黄，通常具有多方面的原因，具体如下：1、贫血：肾炎患者能会出现贫血，如果出现贫血，脸色一般会发黄，这时需要注意检查血常规，观察血红蛋白是否变低，如果变低，通常判断存在贫血的可能；2、肾衰：部分患者可能肾功能存在异常，如果血肌酐出现明显增高，可以导致肾衰，这时也会出现脸黄。肾衰脸黄与贫血脸黄通常具有较大区别，肾衰竭患者出现脸黄的同时，通常会伴有浮肿，有部分患者脸色发黑，甚至皮肤存在某些特殊结节。肾炎患者如果出现脸黄症状，需要判断是否为贫血或肾功能出现问题，必要需要进行更多的检查，包括血常规、血生化、血肌酐等，还需要注意在治疗的过程中纠正贫血，将血色素纠正到110-120g/L的水平，这时患者脸黄状态通常得到明显改善。较为严重的肾衰竭患者，可以通过透析解决毒素进而解决脸黄问题，如果属于轻度肾衰，或者中度肾衰患者出现脸色发黄等毒素变化，一般需要通过控制饮食减轻肾脏负担，尽量减少毒素，进而缓解脸黄的症状。

慢性肾炎本身属于慢性疾病，通常并不能完全治愈。慢性肾炎患者，通过积极控制饮食，调整生活状态，控制血压，可以达到控制比较稳定的状态。比较稳定的患者，一般常年能够终生保持肾功能不受影响。对于此类患者，需要在发现慢性肾炎初期，肾功能还没有出现问题时，就去调整饮食，例如低盐饮食，控制血压，将血压稳定在140/90mmHg，甚至＜130/80mmHg。通过调整尿蛋白，可以将尿蛋白稳定在0.5-1g，通过一系列的措施，通常患者的肾炎能保持在较稳定的状态，达到或者接近无病生存的状态。对于慢性肾炎患者，一般会担心肾功能是否出现异常，可以通过检查患者血肌酐判断肾炎是否出现进展。在检查血肌酐时，可能药物不合适或者由于患者的依从性较差，如果发现血肌酐不断升高，通常提示不是初期已发展到一定程度，这时通常需要调整治疗方案。

肾小球红细胞高不一定属于肾炎，判断是否为肾炎，需要观察尿中的红细胞是否出现变形，如果变形率＞70%，通常判断存在肾炎的可能。如果红细胞较高，但是以正常形态为主，这时首先考虑可能属于外科性血尿，并不是肾炎。这时需要进行影像学检查，包括超声、CT、核磁共振检查等，判断有无结石及肿瘤。如果尿红细胞高，而且以变形为主，需要进一步判断尿蛋白多少，如果同时合并尿蛋白，考虑可能属于肾炎。如果伴随有蛋白尿，这时肾炎可能偏重，如果尿中没有蛋白，则通常属于隐匿性肾炎。隐匿性肾炎属于较轻的肾炎，这种肾炎一般不会进展，通常不会影响健康，一般也无需治疗。因此在进行尿液检查发现红细胞高时，先无需紧张，可以先观察尿红细胞形态。如果尿红细胞形态提示存在肾炎可能，还需要再进一步观察尿蛋白，如果尿里没有蛋白，或者只是比较微量的蛋白，即使为肾炎通常也无需治疗。如果存在尿蛋白，而且尿蛋白量偏多时，这时候需要进一步做更多检查，判断肾炎的病因，必要时采取相应的治疗。

慢性肾小球肾炎的饮食治疗，通常需要控制好盐与蛋白两方面。慢性肾小球肾炎肾功能正常患者，需要控制盐的摄入尽量不要超过5g，而肾功能较差的患者，除了低盐饮食外还需要注意低蛋白饮食。慢性肾小球肾炎蛋白的摄入量，一般根据肾功能的情况进行调整，如果肾功能出现轻度下降，建议将蛋白要控制在0.8-1g(kg·d)，如果肾功能出现明显下降，需要将蛋白摄入控制在0.6g(kg·d)以下。慢性肾小球肾炎患者的蛋白摄入，一般肉、蛋、奶都可以摄入。肉类蛋白的摄入，例如鸡肉 ，猪肉、鱼肉等都可以进食，总量可以按照1天＜2两，体重偏大的患者可以适当增加，蛋类一般按照1天/个鸡蛋，奶类按照1天/袋250ml，对于某些肾功能较差的患者，还可以考虑配合严格的低蛋白饮食，例如0.3g/(kg·d)等，同时配合酮酸片进行治疗，可以在减轻肾脏负担的同时，还能够保证营养供应。

尿毒症适合换肾手术还是透析治疗，需要根据患者具体情况决定，具体如下：1、部分患者年龄过大，导致换肾手术不能进行，或者不能耐受术后的抗排异药物，通常建议透析治疗；2、部分患者因为各种原因，如年轻患者，换肾的预后和生活质量要好于透析治疗，通常建议换肾手术；3、如果因为各种原因导致透析的通路不能建立，如手臂的血管太细，颈内静脉经常插管，导致颈内静脉的通路不能再建立，无法做血液透析。或者腹部有复杂情况，做过大型腹部手术，腹膜不完整，或者曾患严重的腹部感染，腹膜的功能有明显下降，通常都不适合做腹部透析治疗，建议换肾手术。所以需要结合患者的合并症，结合相应治疗方法对生活的影响选择。