许得泽

气管插管拔管后的护理方法具体如下： 1、需持续监测患者心电情况；观察患者是否存在缺氧情况，如嘴唇是否出现紫绀、鼻翼有无煽动； 2、患者床头需备器械包，若患者拔管后出现喉头水肿，重新插管难度较高，此时需进行气管切开，改善患者通气功能； 3、若喉头水肿症状较重，需及时进行干预，常规给予少量激素可减轻局部水肿情况，避免气道堵塞而危及生命。

机械通气可与肺建立一种桥梁关系，使机器中的气体能够通过导管进入肺部，改善呼吸衰竭症状，如低氧、二氧化碳潴留等。机械通气在临床上分为两种，一种为有创机械通气，此方法需建立人工气道；另一种为无创机械通气，仅需戴面罩即可。而气管插管则指经鼻腔或口腔在气管内留置的一根导管。其作用可包括气管吸引、肺泡灌洗、保护患者自身气道等。

多器官功能障碍患者的预后需根据其受损伤的主要脏器决定。患者出现损害的脏器越多，其预后一般越差。若出现二个器官的衰竭，死亡率在50%左右；若出现三个的器官衰竭，死亡率可达80%左右。此类患者必须不伴有肾功能损害，才可有存活机率；若患者出现四个及以上器官衰竭，则死亡率更高。另外，多器官功能不全的患者治疗期间需积极抗感染，控制创伤及原发病。

在临床上，气管插管的指征为患者出现低氧或二氧化碳潴留情况。此类患者常表现为呼吸窘迫，即呼吸次数到达每分钟30次以上，患者可出现三凹征、烦躁、进行性低氧血症等，此时常规氧疗已无法改善以上症状，需进行急性插管。若患者出现气道梗阻情况，亦需及时进行气管插管，将潴留的二氧化碳排出，保证患者通气以及供氧情况。

气管插管后的护理要点包括如下方面： 1、首先需检查管道是否通畅； 2、进行气管插管的患者 自身呼吸功能差，建立气管插管后痰液相对较多，需定期做气管吸引，引流痰液，保持气道通畅； 3、建立人工气道后，湿化气道功能消失，需调整呼吸机或进行人工湿化，尽可能接近生理状态； 4、气管插管患者可适当使用镇静药物，避免出现躁动引起治疗管脱落。

气管插管的拔管指征包括两点，其一，患者最初留置管道的病因已解除；其二，患者已恢复气道自我保护功能，如咳嗽反射、咽反射等。若患者精神状态能够配合治疗，此时可拔除管道。拔管后还需进行相应护理，如定期清除分泌物，保证气道通畅。此外，拔管后还应积极观察生命体征，如心率、呼吸情况，若出现特殊情况，需重新进行气管插管。

多器官功能障碍患者常规临床检查为血常规，可检查血象、血色素波动等情况。还可检查感染指标，尤其可通过血培养、中段尿培养了解其感染程度。部分患者还可进行影像学检查，如胸部CT等，以此动态观察指标变化情况。若多器官功能不全患者损伤部位为肺部，则需检测血气，了解呼吸参数指标。若损伤部位为肾，则需监测肌酐水平、尿素氮水平。

患者出现低钾情况，可针对其原发病进行处理，但临床上急性低钾可导致心率增快甚至室颤的发生，此时则需及时补钾。若患者为轻度低钾，可采取口服或适当静脉给药的方法。 若患者血钾低于2.0mmol/l，将采取静脉泵钾的方法；严重低钾可导致恶性心律失常，甚至发生心源性猝死。因此，患者一旦出现低钾情况，需及时通知医生进行处理。

气管插管的拔管指征包括两点，其一，患者最初留置管道的病因已解除；其二，患者已恢复气道自我保护功能，如咳嗽反射、咽反射等。若患者精神状态能够配合治疗，此时可拔除管道。拔管后还需进行相应护理，如定期清除分泌物，保证气道通畅。此外，拔管后还应积极观察生命体征，如心率、呼吸情况，若出现特殊情况，需重新进行气管插管。

气管插管的注意事项包括四个方面： 1、应首先排除患者存在义齿的情况，经口气管插管操作时可导致牙齿脱落，甚至可能落入气道内引起窒息； 2、操作动作需轻柔，经口插管可能刺激迷走神经，出现心脏骤停情况，需及时观察患者情况； 3、经口插管需通过X线确定位置，避免出现误插； 4、若经鼻腔插管需提前了解鼻中隔偏曲等情况，选择通畅一侧鼻腔，还需注意患者是否存在副鼻窦炎、鼻窦炎、鼻腔出血等情况。