许卓再

一般干眼症出现的视力模糊，早期发现，通常程度都不重。进行针对性的处理后，都能马上就改善，具体情况如下。1、能好：干眼症出现视力模糊，最常见的原因就是当干眼症的患者长时间不瞬目的时候，表面的内膜就会破裂。正常的情况下，角膜的表面有一层完整的内膜覆盖，角膜会湿润透明。但是如果内膜破裂了，角膜的上皮也变得干燥，此时看东西就不清楚了。因为角膜的透明度受到了影响，只要闭上眼睛，角膜表面内膜重新再涂布一次，马上角膜上皮的干燥就立刻解决了，再睁开眼睛看物像就清晰了。若干眼程度更重，角膜表面泪液更缺乏，甚至引起了角膜上皮的损伤。此情况下，角膜上皮损伤了之后引起的视物模糊，就不会通过闭目休息或者通过重新完整的一次涂布泪液，就能够重新修复。此时需要就要上人工泪液、角膜修复的眼药，使角膜上皮又重新愈合。角膜上皮恢复了正常的形态，才能又重新恢复视力，此治疗过程就比较长；2、不能好：通常刚一出现症状就及时采取措施，不让角膜产生严重的损害，角膜的修复或者内膜的重新改善就会很快得到解决。所以不仅能好，而且需要治疗时间也相对较短。但是如果角膜发生了实质性的损伤，甚至于发生了不可逆的损伤，此情况下的视物模糊就很难恢复。比如角膜上形成了瘢痕，角膜形成了云翳。这种情况下，是永久的不可逆的痕迹，对视力的影响就不可挽回。

现在治疗黄斑裂孔手术共识，即相对标准的手术方式就是做玻璃体切除手术，也就是眼科大夫经常提的简称为玻切手术。通过染色剂染色，剥除黄斑区的内界膜，即将视网膜最内层的内界膜剥除掉，也是现在做黄斑裂孔，促进黄斑裂孔愈合的一个标准的手术方式。黄斑裂孔手术时长根据医生个体之间的熟练程度有所不同，黄斑裂孔手术要求非常精细的手术，并不是每一个做玻切手术的大夫都能做，黄斑裂孔手术是玻切这类手术里难度更高一级的手术。但是难度高不等于耗时长，恰恰相反，黄斑裂孔手术在眼底手术里相对时间短一些，因为不用去治疗其他部位网膜的一些基础性疾病。每台玻切手术比白内障手术时间要长，但是玻切手术中黄斑裂孔的手术，就是将玻璃体切除完之后染色、剥除黄斑内界膜。有时要打气、有时要做气液交换，有时甚至不用做气液交换，保留灌注液然后将切口缝合，手术就结束，经常是在半个小时左右就能完成。当然有一些复杂情况，相对熟练的做黄斑手术的大夫，大概在0.5-1小时完成。有的人是手术经验充足，时间可能还会更短。黄斑裂孔手术不需要打激光，不需要一些额外的操作，只是做玻切和剥膜两个环节，能很快完成，患者不用在手术时间上有太多的顾虑。

眼球白色部分可能因年龄增长、眼部病变或先天结构异常等原因产生褐色斑。外界所见的眼球白色部分在医学上称为眼球巩膜，巩膜随年龄增长表面会沉积色素，通常均为黄色或褐色，色泽较浅时即为淡黄色，色泽较深时即为黄褐色。部分患者巩膜变薄，可能与疾病或先天结构异常等特殊因素有关。正常巩膜呈白色、不透明状，而变薄的巩膜呈半透明状。若因为疾病或先天结构异常，患者巩膜变得比正常情况薄，可能透出巩膜内的深层次色素膜颜色，有时呈现深褐色，甚至呈现蓝黑色。若存在此种情况需到医院做检查，检查巩膜是否变薄，眼球是否有穿孔可能。所以若为生理性表层色素沉着，即常见的表层巩膜色素沉着，除影响外观美观外，不对眼睛结构功能造成损伤，无需进行特殊处理。若巩膜变薄与病理性因素有关，透出巩膜深层的色素膜颜色，便需到眼科检查眼球是否有穿孔可能，是否需做巩膜修补手术。

白内障治疗方法主要是两种，即药物治疗和手术治疗。白内障主要为眼内晶状体老化、浑浊，从而影响视力，治疗药物的原理为阻断或者延缓晶体老化、混浊。但只是理论上的功能作用，实际目前还没有完全能阻止晶体老化的药物，只是起到一定延缓白内障进展的作用。如果需要最终解决白内障的问题，通常需要进行手术。目前治疗白内障主流手术方式是超声乳化加人工晶体植入手术，主要是先用超声将浑浊晶状体乳化、吸除，再将人工晶体植入眼内，完成整个手术过程。部分患者由于眼部自身条件不适合做超声乳化手术，通常医生可采用小切口囊外摘除或者普通囊外摘除手术，甚至部分患者需要做囊内摘除手术。另外，部分患者可能不适合一期植入晶体，需考虑二期植入晶体。甚至个别患者不适于植入晶体，可能手术只进行白内障摘除，而不植入人工晶体。以上情况都需临床医生结合患者具体眼部条件，制定合适的治疗方案。

青光眼患者如果没有及时得到正确治疗，会表现为视野逐渐缩窄，最终中心视力受到损伤而导致失明。青光眼是一种与眼压病理性升高相关，最终导致视神经萎缩、视野缩小的一组综合征，需要早期诊断、早期治疗，且治疗要规范、有效，使患者的眼压能够控制在安全范围内，使视神经得到保护，不会损失患者的视功能。如果患者没有发现青光眼，没有及时治疗，眼压异常在病理值持续的时间越长，视神经损伤越多。视神经损伤开始时只是视野缩窄，随着视神经损伤的加重，不仅视野受损，而且中心视力也持续下降。当一只眼中心视力下降，视野缩窄达到一定程度时，就会导致失明。当青光眼的患者得不到有效的治疗，中心视力持续下降，这时可以判定患者的眼睛已经达到失明状态。

正常情况下，眼睛表面每天要产生很多代谢物，就是常见的分泌物，在没有病、健康的、正常的生理状态下，这些分泌物即使稍微有点增多，也是清洁的，也就是经常是白颜色的。所以如果提示黄脓性的分泌物，一般都是伴随有细菌性感染。眼睛表面有细菌性感染，带来的黄脓性分泌物，治疗干预措施有以下几点：1、抗感染治疗：先要考虑要抗感染治疗，首选药为抗细菌的眼药水，抗细菌的眼药水现在常见的主要是妥布霉素类的眼药水，或者是沙星类，也就是喹诺酮的眼药水；2、保持面部、手部清洁：加强面部清洁、手部的清洁，勤流水洗脸。当眼睛表面细菌感染带来的黄脓性分泌物比较多的时候，一定要尽量的、及时的进行清除，因为在眼表上经常存在着大量富含细菌和代谢物的黏脓性的分泌物，对消炎、对治疗都有不良的影响。所以，一方面要积极的治疗感染，另一方面要保持面部清洁和手部的清洁，当然还要注意不要手摸这些分泌物，再去污染别的物体，污染别人的眼睛，注意不要传染给别人，这是额外要注意的。

黄斑水肿不一定会导致失明，当然并不是不一定导致失明，黄斑水肿就无所谓了，因为不导致失明，导致视力严重损害，也是不可接受的。黄斑是视网膜的一部分，也就是形成视觉最重要的、视网膜当中最重要的部分就是黄斑，人体之所以能感知物象，就是因为外界的物象、外界的物体在眼睛的视网膜的黄斑部位形成清晰的物象。因此黄斑区出现病变，就会大大影响视力。黄斑水肿是黄斑区最常见的病理改变，黄斑水肿严格意义上并不是一种疾病，是很多眼底病或者黄斑区局部的疾病的一个共同的临床表现。引起黄斑水肿的疾病有很多，比如高血压视网膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、糖尿病视网膜病变、视网膜分支静脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、葡萄膜炎等。很多的疾病能引起黄斑区部位组织间或者细胞内液体过多，只要形成这种病理改变，都表现为黄斑水肿。所以黄斑水肿是众多眼底疾病，在黄斑区的共同的特征性表现，当然这些疾病，对视力影响都很大，都需要认真的治疗。如果所有的眼病都没有得到正确的治疗，这个病变就会不可逆，而且病变的损害就会逐渐加重，逐渐加重视力就会严重受损，当然最严重的程度就是失明。自然病程从有视力到完全失明是一个漫长的过程，所以漫长的过程当中发展到完全失明，也需要一段时间。而这段时间恰恰是留给患者积极治疗的时间，需要早发现、早治疗、正确的治疗，尽量让视力保留在比较高的水平，而不要发展到失明，甚至接近失明。

眼球出现白色的絮状物是指眼球表面或者睑裂，或者内眦部分在擦拭的时候，发现有白色的絮状物。常见的眼球表面白色絮状分泌物，通常提示眼表不够湿润，因为正常情况下，眼表代谢本身就有分泌物，白色的分泌物一般属于正常的情况，而伴有细菌感染的时候，可能分泌物就会发黄，甚至出现黏脓性的分泌物。所以相对而言，如果只是白色的分泌物，问题还不大。当然眼球出现白色的絮状物也提示可能眼表过于干燥或者眼表自我清洁的能力有点减弱，可以酌情根据是否有干眼的症状，给予补充一些人工泪液的治疗。如果分泌物比较黏，有一些黄甚至眼睛有一些不适症状，如充血，考虑可能存在有细菌感染，也可以用一些含有抗生素的眼用凝胶，既解决干涩的问题，也可以解决细菌性炎症的问题。

结膜炎患者需对结膜炎进行观察，才能判断是否可以进行近视手术。若仅表现为充血、眼睛不适的慢性结膜炎。则术前经过医生充分评估后，如果没有明显感染，且经过规范的术前用药，如使用抗生素等，这时患者可以择期接受近视手术。若患者近期感染急性结膜炎，此时通常结膜囊内细菌较多，且结膜、角膜处于炎症状态，则不适宜进行近视手术。此类患者需经过充分治疗，待结膜、角膜状态得以充分恢复后，再进行近视眼手术。因为无论是角膜屈光的近视眼手术，还是晶体植入式近视眼手术(ICL)，如果结膜发炎，结膜囊内的细菌会随手术进入到角膜的层间或眼内。进而引起严重感染，也可能造成眼部严重损害。所以在患有急性结膜炎时，需在术前充分治疗结膜炎，待治愈后再进行近视眼手术。

通常慢性结膜炎对视力几乎没有影响，可以影响视力的主要是急性结膜炎，具体如下：1、急性结膜炎患者眼表会发生部分改变，从而影响视力。虽然患者眼睛的屈光状态、视网膜感光功能等没有变化，但急性结膜炎最明显的表现是结膜充血，甚至结膜存在部分糜烂，使患者有强烈的刺激感，表现为畏光、流泪等。所以在睁眼不舒适时观察物象，可能导致自觉视力模糊；2、部分急性结膜炎可产生较多分泌物，若分泌物正好遮挡瞳孔，也可导致视力模糊；3、若急性结膜炎蔓延到角膜，引起角膜上皮损伤，会影响视觉质量，所以表现为视力下降、视物模糊。如果及时治疗、控制急性结膜炎，使结膜、角膜损伤很快修复，则视力下降将会缓解甚至消失。通常这种视力下降都为一过性，而不是真正的视功能损害。