詹玉茹

讲解医师：詹玉茹  （主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院麻醉科
全身麻醉简称全麻，通常有静脉麻醉、吸入麻醉和静吸复合麻醉三种方法。如果使用的是静脉麻醉，只需要在全身任何一个静脉通路里注入麻醉药物。如果是吸入麻醉，只有两种途径：一种是患者保留自主呼吸，通过面罩吸入麻醉药。另一种是给予气管内导管或者喉罩，在控制呼吸的情况下给予麻醉药物。静吸复合麻醉是同时在气管内和静脉内给予麻醉药物，这种麻醉方法通常适用于较大的手术。

讲解医师：詹玉茹  （主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院麻醉科
麻醉前在病室内先使病人神志完全消失的方法称基础麻醉，基础麻醉无镇痛功效，仅使病人处于深睡眠状态，故必须配合其他麻醉镇痛方法才能施行手术。基础麻醉的目的主要在于消除病人的精神创伤，近年来由于许多能使病人意识模糊，或产生遗忘的镇静催眠药物的相继问世，其作用近似基础麻醉，故对基础麻醉的要求已日渐减少。目前除对某些难以合作的小儿还需采取外，其他病人已很少应用，曾经用于基础麻醉的药物有水合氯醛、硫喷妥钠、氯胺酮。

讲解医师：詹玉茹  （主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院麻醉科
蛛网膜下腔麻醉又称腰麻，临床广泛用于下腹部及下肢的手术麻醉，其特点是起效快、镇痛完善、肌肉松弛好，这一点有利于外科医生的手术操作。因成人的脊髓下段一般终止于腰1椎体下缘或者腰2椎体的上缘，故腰麻通常选择在腰2-3或者腰3-4作为穿刺点，穿刺成功的标志，即是有脑脊液的流出，见到脑脊液流出时，就可以把麻醉药注入。目前临床常使用的麻醉药物是布比卡因或者罗哌卡因，常用5%-10%葡萄糖溶液配制。局麻药注入蛛网膜下腔以后需要调节麻醉平面至手术的需要，平面于5-10分钟以后固定。因腰麻有脑脊液的流出，导致了颅内压的降低和颅内血管扩张而引起了血管性的头疼，故患者应于麻醉后平卧，以尽量减少脑脊液的漏出，避免术后头疼的发生。因为支配膀胱副交感神经纤维很细，阻滞以后恢复较晚，易发生尿潴留，术后需密切观察，如有必要时可留置导尿管。

讲解医师：詹玉茹  （主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院麻醉科
无论哪种全身麻醉，麻醉中病人是没有意识的，即使进入麻醉苏醒期，一定的时间里，病人也是处于意识不清的阶段。而全身麻醉药尤其是阿片类镇痛药，最常见的副作用就是恶心、呕吐，在病人没有意识或意识不清的时候，人的咽喉保护性反射就不能很好的发挥作用，如果发生呕吐，呕吐物就很容易被误吸到气管内，引起吸入性肺炎。还有一种情况是反流，没有发生呕吐，胃内容物反流到咽喉部，这时也会造成反流物被误吸到气管内的情况，如果处理不及时，有可能危及生命，这就是临床上常说的反流误吸。基于以上情况，就容易理解全麻为什么不能吃东西了，而且胃内容物越多，胃内压力就会越高，越容易发生恶心、呕吐、反流误吸，病人的危险情况也就更容易发生了，所以全麻不能吃东西才能最好的避免反流误吸的发生，病人才最安全。

讲解医师：詹玉茹  （主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院麻醉科
局部麻醉的副作用，局部麻醉应当是目前所有麻醉方法中最安全的一种，谈到它的副作用，基本上都是局部麻醉药引起的两种不良反应：\n第一种情况，局麻药的毒性反应，指局麻药使用过量或者误注入血液中，严重时虽然也可以危及生命，但只要操作者按规范操作，毒性反应很少发生；\n第二种情况，局麻药的过敏反应，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压等情况，严重时也会发生休克，呼吸、心跳停止。\n但在这里想要说明一下，局麻药分为两类，酯类和酰胺类，酯类局麻药的过敏比较多，而酰胺类的局麻药过敏却极为罕见，故临床上目前多使用的是酰胺类局麻药，例如利多卡因、布比卡因和罗哌卡因等，这样过敏反应也同样很少发生。所以局部麻醉应该是副作用最少的一种麻醉方法，请不要过分担心，安心使用。

讲解医师：詹玉茹  （主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院麻醉科
全麻术后常见并发症：第一、全麻苏醒延迟，常见的原因是麻醉和镇静的残余作用，包括吸入麻醉药、静脉全麻药、麻醉性镇痛药和肌松药的残余作用。第二、循环系统并发症，其中低血压、高血压、心律失常、心肌缺血是最常见的并发症。第三、呼吸系统并发症，呼吸道梗阻，其中以舌后坠最为常见，通气不足、低氧血症以及腔镜手术相关性高碳酸血症。第四、低体温，低温通常由于手术室环境温度低，输入大量未加温的血制品和液体、手术时间长及大量低温液体手术创面所致。第五、术后寒战，出现不自主的肌肉收缩抽动，发生率约5%-65%。第六、术后躁动。第七、疼痛。第八、术后恶心与呕吐是全麻后很常见的问题，尽管不是严重的并发症，但仍造成患者的不安不适而影响康复。第九、少尿。第十、术中知晓，这一类并发症比较罕见。

讲解医师：詹玉茹  （主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院麻醉科
吸入麻醉是将麻醉药经呼吸道吸入人体内，而产生麻醉作用的方法，通常有面罩吸入和气管内导管吸入两种。通过面罩吸入时，一般患者有自主呼吸，适用于小儿短小手术的麻醉。而气管内导管吸入一般是通过呼吸机控制呼吸，此时多有肌松药的参与，适用于大部分手术。注射麻醉是指麻醉药经静脉或者肌肉注射于人体内，而产生麻醉作用的麻醉方法，适用于成人或者小儿的短小手术。吸入麻醉和注射麻醉都属于全麻范畴，患者在应用时，舒适度都很高。

讲解医师：詹玉茹  （主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院麻醉科
腰麻和硬膜外麻醉，都是目前临床常用的麻醉方法。腰麻的特点是起效快、镇痛完善、肌肉松弛好，这一点非常有利于外科医生手术时的操作。硬膜外麻醉相比于腰麻，镇痛效果和肌松效果都要稍差，但硬膜外麻醉可以置入硬膜外导管，可以多次连续给药，能更好地满足长时间手术的需要。而临床上的腰麻通常是单次给药麻醉，维持时间相对较短。目前临床上常用的麻醉方法中，还有一种叫腰硬联合麻醉，其特点是既有腰麻起效快，镇痛完善和肌肉松弛的优点，又有硬膜外阻滞时调控麻醉平面，满足长时间手术的需要等长处，也是一个可以选择的好的麻醉方法。

讲解医师：詹玉茹  （主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院麻醉科
椎管内有两个可用于麻醉的腔隙，即蛛网膜下隙和硬膜外间隙，根据局麻药注入腔隙的不同分为蛛网膜下隙阻滞简称腰麻，硬膜外间隙阻滞及腰麻硬膜外间隙联合阻滞。蛛网膜下隙阻滞并发症：术中并发症有血压下降、心率减慢、呼吸抑制、恶心、呕吐；术后并发症中最常见的是腰麻后的头疼和尿潴留；不太常见的并发症有神经并发症以及化脓性脑脊膜炎。硬膜外间隙阻滞的并发症术中较为严重的是全脊髓麻醉，可以危及生命，还有局麻药的一些毒性反应如血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐。术后的并发症较腰麻要少，有神经损伤、硬脊膜外血肿、脊髓前动脉综合征、硬膜外脓肿，导管拔除困难或者折断。

讲解医师：詹玉茹  （主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院麻醉科
复苏室，即麻醉后监测治疗室，也叫麻醉恢复室，简单就是保证病人安全度过麻醉恢复期的地方。在麻醉恢复室里，由专业的人员监测治疗全麻后未苏醒的病人，和已苏醒但尚未稳定的病人。在这里所有的病人都会得到最好、最专业的照看，直到病人完全清醒。病人清醒以后，再由专业人员判断病人的安全程度，如果没有任何异常，就将其送回病房。如果病人病情危重，在短时间内还不能够好转，也会将他直接送到重症监测治疗病房，也就是ICU病房，在那里将继续完成进一步治疗。