覃鹤

良性卵巢囊肿，术中只做卵巢囊肿剥除，术后恢复较快，腹壁切口1周左右即可恢复，腹腔镜手术创面一般建议患者休息1个月。若是恶性卵巢囊肿，手术方式较大，对人体产生损伤相应较大，恢复较慢。恶性卵巢肿瘤可在腹腔镜下进行，腹壁切口1周左右即可恢复，而腹腔镜下手术创面恢复较慢，术后建议患者休息3个月。因此休息时间、恢复时间应根据手术方式和卵巢囊肿良恶性进行判断。

出现卵巢囊肿应做相应检查，确定卵巢囊肿性质。首先通过B超发现卵巢囊肿回声，根据回声确定卵巢囊肿性质。如巧克力囊肿，属子宫内膜异位所致，可通过口服避孕药控制囊肿生长；如滤泡囊肿和黄体囊肿，无需通过药物治疗，经2-3个月正常月经周期可自行消除；若是直径＞5cm伴随肿瘤标志物不正常的卵巢囊肿，可通过手术切除进行相应治疗。

宫外孕腹腔镜术后祛除病灶，引起HCG下降，卵巢黄体无法支撑子宫内膜蜕膜生长，会发生剥离性出血，与月经类似，子宫蜕膜会产生血块会从子宫腔、宫颈管、阴道流出，若血量较少，或与正常月经量相同，无需做特殊处理，当患者HCG完全恢复正常后，流血将自行停止。少数患者宫外孕术后会发生大出血现象，需及时处理，使用止血药物，必要时行诊刮手术将血止住，否则会引起贫血。

出现卵巢囊肿后应明确囊肿性质，判断良性或恶性。一般良性卵巢囊肿对月经影响较小，正常女性身体内部存在两个卵巢，一个卵巢进行正常工作既可维持正常月经。临床经常见到卵巢囊肿长到10－15cm，月经还可正常进行，不影响正常妊娠、分娩。卵巢恶性肿瘤根据分期不同，对卵巢破坏程度不同，月经影响也不同。卵巢囊肿对月经有无影响，决定于卵巢囊肿性质。建议患者应早发现、早治疗，定期做常规体检。

卵巢囊肿专业术语为卵巢肿瘤，分为良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤，卵巢囊肿形成原因机制目前尚不明确，经过专家针对卵巢恶性肿瘤进行调查后，发现形成原因可能与如下几方面有关： 1、抑制排卵：是引发卵巢肿瘤的高危因素； 2、遗传因素：如家族成员曾患有卵巢恶性肿瘤，近亲属发生率较高； 3、环境因素：如患者居住工业园区，污染较严重。 卵巢囊肿早期无明显症状，建议患者早发现，早治疗，定时体检。

宫外孕腹腔镜术后应定期到门诊随访，手术方式包括输卵管切除和输卵管保留。保留输卵管患者，应每周检查一次HCG，并定期检查B超，若发现HCG下降，或盆腔包块长大，可有持续性宫外孕的可能，也可通过相应治疗再进行处理，因此宫外孕术后关键事项应定期随访HCG与B超，若发现HCG结果正常，则表示手术成功。宫外孕术后休息1个月左右即可恢复，术后不得剧烈运动。

卵巢囊肿切除术后，应做病理切片进一步明确卵巢囊肿性质。术后应定期进行检查，因卵巢囊肿形成机理不明，卵巢排卵、卵巢组织增生则仍可再次形成卵巢囊肿。如较常见的卵巢巧克力囊肿，易复发，需通过使用口服避孕药、GnRH预防复发。若出现恶性卵巢囊肿，术后应根据分期决定是否放化疗。恶性卵巢囊肿，术后明确为一期，可定期检查；若是Ⅰc以上级别，应通过放化疗防止卵巢恶性组织再次增生。

卵巢囊肿腹腔镜手术方法应根据卵巢囊肿性质决定。若术中发现卵巢囊肿为良性，手术方式应以卵巢囊肿剥除或卵巢囊肿病灶切除为主，保留正常卵巢组织；若发现卵巢囊肿为恶性，应以切除为主，切除卵巢及相应范围。如何区分良恶性，可在三级或三级以上医院在术中做快速病理切片，半小时后可明确卵巢囊肿良恶性，因此建议患者应到三级或三级以上医院进行手术治疗。

直径5cm的卵巢囊肿，如持续存在3个月或3个月以上，需进行手术治疗。滤泡囊肿和黄体囊肿，均属于生理性卵巢囊肿，3个月左右可自行吸收或消失，因此5cm卵巢囊肿患者无需紧张，需进一步治疗后，观察囊肿是否自行消失或继续长大，若治疗无效，囊肿继续长大的患者，可进行手术治疗。卵巢囊肿临床症状表现为腹痛、便秘、尿频，但5cm卵巢囊肿多无明显症状，建议进行肿瘤标志物检查，若显示结果正常，可继续观察1-2个月，观察囊肿生长速度，再决定是否进行相应治疗。

卵巢囊肿早期无明显临床症状，当卵巢囊肿长大或发生病变，会出现相应症状，根据肿瘤大小做相应治疗。良性卵巢肿瘤增大时会出现腹痛、尿频、便秘等症状。恶性卵巢囊肿，除腹痛、尿频、便秘等症状外，还会伴有发热、严重贫血、腹水等。一般卵巢囊肿对月经无较大影响，当卵巢囊肿发生恶变，对卵巢组织破坏较大时，对月经会有部分影响。