裴小平

疥疮有自己的皮疹特点，比如疥疮会出现疥疮结节，这个在虫咬性皮炎中不会出现。 疥疮结节主要好发于皮肤薄嫩的部位，比如男性的阴囊、女性的外阴以及儿童的腋下部位。皮疹也好发于指缝这些地方，夜间瘙痒剧烈，而虫咬皮炎好发于暴露部位，因为暴露部位容易被叮咬。其次可以表现为丘疹、水疱、丘疱疹、水肿性红斑，表现多样，其上可以看到叮咬的小口，而疥疮表现为丘疹，上面也有叮咬的小口，但是一般很少出现丘疱疹或者水疱，反应一般相对来说比较轻微。

特应性皮炎当中，有一部分病人因为好发部位长期发作，会导致好发部位的皮肤苔藓化、肥厚。对于这种情况应根据皮疹的严重程度，还有患者的年龄选择合适糖皮质激素药膏外涂。激素也分为弱效、中效、强效，甚至超强效。如果非常肥厚，可以选择强效甚至超强效的糖皮质激素药膏涂抹，甚至可以选择封包或者点阵激光导入药物进行封包治疗。也可以激素药膏和钙调磷酸酶抑制剂，他克莫司或者吡美莫司二者联合，这样可以减少激素导致的皮肤萎缩等不良反应。

疥疮可以根治，因为它是感染性疾病，可以把疥虫彻底杀死。疥疮的治疗可以选择林旦乳膏，也叫疥得治，治疗除了面部以下,包括颈部，全身有皮疹和无皮疹的部位进行全身涂抹，涂抹1次，24小时之后进行洗澡，同时更换床单、衣物，进行彻底消毒。如果没有好转，1周之后进行第二次治疗，同时家里其它感染的患者也需要同时治疗。除此之外，对于4岁以下的儿童不能使用疥得治，可以选用硫乳膏，选用5%的硫乳膏，也是除面部，脖子包括躯干有皮疹和无皮疹的地方进行全部涂抹，每天涂抹2次，连续3天，3天不换衣服，不洗澡，3天之后穿衣服洗澡，更换床单彻底清洁。

儿童特应性皮炎相比成人顽固性的更好治一些，而且很多儿童其实并不是很严重。可以根据儿童严重情况进行处理： 1、如果是比较轻的患者，只需要外用药物就可以。首先全身外涂保湿药物，即润肤剂，也可以用维生素E乳膏。其次好发部位或者患病皮疹部位可以短期外涂激素药膏，根据皮损严重程度、厚度、部位涂相应强度糖皮质激素药膏，好转之后可以用钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司或者吡美莫司外涂，从而减少患者复发； 2、对于非常严重的患者，可以进行系统治疗，比如患者全身发作而且非常严重，可以系统用环孢素或者光疗以及中药浴、淀粉浴进行治疗，同时外用药物治疗。 总之，根据患者的情况，一般非常严重的患者比较少见，大部分患者通过护理以及局部用药都可以得到很快的好转。

带状疱疹如果有皮疹，大多患者都会到皮肤科就诊。但是当中也有特殊情况，比如如果带状疱疹发生在头面部，累及到眼睛会使三叉神经的眼支受累，可以引起失明，也应该到眼科就诊。如果发生在腰部，会累及到泌尿系统，引起尿失禁等情况，需要及时到泌尿内科就诊。如果发生的时候先出现疼痛而没有皮疹，患者不会想到得了皮肤性的疾病带状疱疹，而会到内科去就诊。 在门诊上经常碰到病人因为带状疱疹疼痛的问题，单纯疼痛而没有出现皮疹。在内科进行大范围的检查，比如做CT，甚至曾经有病人出现剖腹探查，所以如果出现疼痛而没有其它内科基础疾病或者其它诱因，建议皮肤科就诊，考虑一下是否患有带状疱疹这种可能性。如果近期有接触水痘或者带状疱疹的病人，然后单纯皮肤疼痛，特别是单侧疼痛，需要怀疑是否患有带状疱疹的可能性。

带状疱疹的传染性较小，是水痘-带状疱疹病毒引起，但是不会像水痘一样传染性比较大。水痘的传染性主要是通过呼吸道传播，带状疱疹呼吸道也有一定的传染性，但是更多的是水疱中可能存在病毒，然后通过接触会传染。 如果家里有人得了带状疱疹，需要从家庭中进行隔离，包括家里的空气、卫生，还有接触上面进行隔离。最好不要和患者在同一房间，然后进行防护，可以减少家人得带状疱疹或者水痘的可能性，包括外出最好戴口罩进行预防。

带状疱疹因为是病毒感染性的疾病，所以没有忌食，即使吃海鲜、鸡蛋等高蛋白不会对疾病本身有影响。在疾病发生的时候，患者应该注意休息，及时进行补充营养。休息除了时间要足够，一定要早睡，比如最好10点钟之前能够入睡，然后适当运动，但是不要太剧烈，太劳累。不建议多接触户外，以防传染其它人，特别是小孩子、老人等免疫力低下的患者。 因此，带状疱疹不需要从饮食上进行禁忌，主要是要休息以及及时治疗和护理。若存在带状疱疹的发生或者疑似，单侧皮疹伴有神经痛，建议及时到医院就诊，以防贻误最佳治疗时机。

疥疮好的定义是全身皮疹都基本上消失。如果规范治疗，包括穿过的衣物，以及床单、被套彻底清洁，一般没有传染性。如果患者患有疥疮结节，临床认为结节是疥虫引起人体免疫反应，一般不认为具有传染性。但是在临床中也有患者仅表现为疥疮结节，传染家人的情况。所以，一旦家人中得有疥疮，需及时对衣物以及床上用品进行彻底清洁、消毒。皮疹也需要彻底治疗，可以除面部之外，全身外涂林旦乳膏，也叫疥得治或者全身外涂硫乳膏。

儿童特应性皮炎之后要注意事项如下： 1、保湿，保湿非常重要，经常在门诊上跟患者强调，要长期进行全身保湿，特别是好发部位； 2、可以外涂钙调磷酸酶抑制剂，即他克莫司或者吡美莫司，可以减少复发； 3、衣服尽量穿宽松、纯棉的衣物； 4、运动之后如果有大量汗液，需及时清洗、擦干； 5、避免接触尘螨、花粉，可以减少因为外界条件诱发、加重特应性皮炎； 6、户外运动，最好进行防晒，因为大量阳光照射之后，汗液刺激会导致瘙痒加重，加重之后搔抓会导致皮疹加重、复发。

患带状疱疹之后注意事项有： 1、及时就诊，最好在皮疹出现48小时之内进行抗病毒治疗； 2、注意休息，尽量及早入睡； 3、尽量穿宽松衣服，带状疱疹的病人多数衣服摩擦皮损部位会出现疼痛； 4、带状疱疹在结痂之前最好不要接触儿童和孕妇以及免疫力低下的病人，比如做了器官移植或者长期服用免疫抑制剂的患者； 5、带状疱疹因为部分病人会出现后遗神经痛的可能性，所以要观察患者皮损和自我感觉，如果后续皮疹顺利好转，也没有疼痛和瘙痒情况，可以不用复诊。如果病人还有疼痛或者瘙痒，需要来复诊，进行营养神经和止痛等治疗。