裘利芳

COPD为慢性阻塞性肺疾病，属于慢性疾病，预防重于治疗。患者的护理需要注意以下几个方面： 1、加强营养支持：COPD是消耗性疾病，营养支持较为重要；推荐进食清淡、易消化但富含蛋白质的食物，如鲜鱼、肉类、奶制品、蛋类、豆制品等； 2、患者应正确排痰：家属也可给患者拍背等，配合患者使痰液咳出；因COPD患者消瘦，肌肉力量不足，痰不易咳出，易发生痰液堵塞的风险； 3、长期卧床者需预防褥疮：家属需帮助患者翻身、拍背，可预防褥疮并促进排痰； 4、吞咽困难患者需预防误吸； 5、保持乐观开朗、大便通畅； 6、学会辨别异常状况：如咳、痰、喘加重，需及时就诊，及时治疗。

肺部感染感染后并发症如下： 1、脓胸：病菌侵入肺部后产生脓性分泌物，形成化脓性感染导致脓胸； 2、脓气胸：肺部边缘的脓肿破裂后进入到气道或者肺泡相通导致脓气胸； 3、肺大疱：肺部感染后导致结构破坏，肺泡扩大、破裂形成肺大疱；肺大疱体积小者可无症状，体积大者可有压迫性症状，如呼吸困难等； 4、感染性休克：此为较严重的一种并发症，多由严重败血症、脓毒血症引起，老年人多见，也可见于青壮年；患者表现为发病急骤伴高热，但体温也可不升高，可出现血压下降甚至血压无法测量，脉搏细弱；患者出现呼吸急促、紫绀、全身湿冷、出汗较明显，以及表情淡漠甚至烦躁不安；严重者可出现昏迷，提示病情危重； 5、心肌炎：常因严重中毒引起，出现心脏增大、心动过速等表现，肺炎控制后可逐渐恢复； 6、菌血症：细菌从肺部进入血液，引起其它器官感染甚至衰竭。

肺部肿块直径＞3cm，常见有感染性肿块、结核性肿块、肿瘤性肿块，还包括韦格纳氏肉芽肿、寄生虫病、肺血管畸形等。 如果是青少年出现肺部结节和肿块，结核性肿块或感染性肿块较多见，如肺结核、肺炎、纤维瘤等；老年人最常见是肿瘤性肿块，特别是有吸烟史、慢性咳嗽咳痰、痰中带血者需考虑恶性肿瘤的可能；上叶尖后段或下叶背段者是结核好发部位，临床考虑结核的可能性较大；而有明显特征的肿块，较大、有毛刺、分叶者恶性肿瘤的可能性较大，患者需到正规医院及时就诊治疗。

COPD是慢性阻塞性肺疾病，是消耗性疾病，所以COPD患者会比较消瘦，除戒烟、戒酒，饮食方面注意以下几点： 1、加强营养并保持营养均衡：患者需进行高蛋白饮食，包括新鲜的鱼、肉类、蛋、奶制品、豆制品等；并且需要补充各种维生素，如绿色蔬菜、谷物、水果等；食物应尽量多样化，摄入的营养成分才会比较充足； 2、忌食辛辣、油腻、刺激性食品：进食刺激性食品容易刺激气道，导致咳嗽、咳痰，加重病情，特别是急性发作时，忌口非常关键。

康复治疗是COPD患者非常重要的方面，治疗方法有以下几种： 1、肌肉训练：如腹式呼吸、骑自行车、游泳、跑步等；适当的体育锻炼可以增加肺功能，增加食欲，改善营养状态，呼吸功能也会随之增强； 2、进行高蛋白治疗：该病为消耗性疾病，需高蛋白饮食以提高免疫力； 3、COPD患者严重时常合并Ⅱ型呼吸衰竭，需进行长期家庭氧疗提高患者生存率，提高生活质量； 4、COPD患者容易焦虑、紧张，需进行心理干预治疗，让患者放松情绪； 5、需在医院医生的正规指导下用药，不可随意停药；特别是一些吸入剂的使用，一定要正规、长期使用，患者不可擅自停用。

肺部肿瘤早期可无明显症状。随着肿瘤生长会压迫气管、支气管，可出现呼吸道症状，如咳嗽、咳痰，且持续存在，并出现痰中带血、咯血；如果肿瘤较大、恶性程度较高，则会影响胸膜，导致出现胸痛、胸闷；肿块阻塞气道，可引起阻塞性肺不张，易并发肺部感染，出现间断性发烧、咳嗽、胸闷等症状。 部分患者，特别是老年患者无特别症状，但可出现食欲减退、乏力、不明原因的贫血、手指末端粗大等症状，此为缺氧表现。肺癌早期症状较少，绝大多数通过肺部CT或胸片体检发现。如果患者有长期吸烟史，出现咳嗽、咳痰，甚至痰中带血，经口服药物等治疗效果不佳，需尽早到医院进行检查。此为高危患者，易患有肺部恶性肿瘤，应常规检查肺部CT。

肺囊肿大多为先天性，由胚胎发育异常引起，可分为支气管源性囊肿和肺实质囊肿，好发于青年或幼年，可单发也可多发，囊壁较薄，破裂后易形成气胸。 年轻患者若出现气胸，查肺部CT常会发现囊肿，此为形成气胸十分常见的原因。如果囊肿较小，一般无症状；而囊肿较大者可出现症状，如呼吸困难、咳嗽。 囊肿较小无症状者定期观察，无需药物治疗；囊肿较大且出现症状者，如咳嗽、呼吸困难、胸闷，可能影响日常生活，患者可进行手术治疗，无需药物治疗。肺囊肿属于良性病变，需根据情况区别对待。

COPD和吸烟关系较为密切，吸烟在COPD发病的诱因里排第一位，大气污染、遗传因素等也起一些作用，但吸烟是COPD发生发展非常重要的一方面。并且烟草几乎可损害人体所有的器官，包括心脏、脑血管、肾脏、胃肠道等，所以吸烟是非常不好的生活习惯。 吸烟还可导致COPD患者的发病率、死亡率增加，加速疾病进展，导致肺功能下降。因此，戒烟是延缓COPD进展的一个重要环节，任何时候戒烟都不晚，均可延缓损害。

儿童肺部感染的治疗主要是抗菌药物治疗和对症治疗。家长主要根据医嘱给予按时用药和做好护理，需注意以下几个方面： 1、注意保暖：特别是温度变化时，寒冷刺激可降低支气管黏膜的局部抵抗力，易加重病情，需注意增添衣物； 2、多饮水：肺部感染时有不同程度的发烧，水分蒸发较快，应多喂水，可以喂糖水、糖盐水、米汤等；饮食以半流质为主，增加水分摄入，满足机体需要； 3、饮食：需富含营养、少量多餐，给予高蛋白、易消化、清淡的饮食； 4、排痰：咳嗽咳痰者需注意翻身拍背，促进痰液排出，也可雾化吸入帮助祛痰； 5、退热：体温38.5℃以下者可暂不予退烧药处理，38.5℃以上者可给予温水擦浴物理降温，再服用退烧药物； 6、保持良好的环境：患儿居住的环境需较为温暖，并且采光通风较好。

儿童肺部感染的治疗时间与感染的病菌、患儿抵抗力、用药的有效性有关。普通肺炎患者一般需治疗7-10天，支原体肺炎患者需治疗2-3周甚至更长时间。 所以小儿肺部感染疗程要根据实际情况进行判断，不能一概而论。小儿肺炎治疗以抗炎为主，可使用头孢类、青霉素类或阿奇霉素治疗；但有些小儿肺炎是病毒感染所引起，以对症治疗为主，因为病毒感染无特效药物。患者需根据医嘱用药，因为患儿体质不同，所以需具体问题具体分析，才能达到良好的治疗效果。