袁放

风湿性多肌痛一旦诊断，要在风湿免疫科就诊。引起老年人全身不舒服、疼痛的疾病有很多，最常见女性患者可能是骨质疏松，可以引起肩背部、腰骶部疼痛，比如老年人最常见骨关节炎也可以引起全身性疼痛，所以可以在不同科就诊。 如果是骨质疏松、老年退行性骨关节病、风湿性多肌痛或者其他疾病引起全身性疼痛，最主要鉴别要点可以查血沉、C反应蛋白。如果是骨质疏松或者全身性骨关节病患者，血沉、CRP正常。老年人全身不舒服尤其是以颈肩部、腰背部疼痛为主要表现，在其它科就诊或者住院发现有血沉或者CRP升高，可以请风湿免疫科会诊，进行判断是风湿性多肌痛或者其他疾病，可以在风湿免疫科进行正规治疗。

风湿性多肌痛一旦诊断，轻症患者会给予非甾体类抗炎药物，比如西乐葆、扶他林、莫比可等，症状可以得到一定控制。大部分患者会选择使用糖皮质激素，剂量是15-20mg/d强的松，一般会选用15mg/d即一天三片，经过有效治疗，症状可以得到快速缓解。炎症指标、血沉、CRP在一周，最长不超过一个月可以明显下降，因此预后还比较好。部分患者可能病情会比较迁延，激素减量存在一定困难，一旦减到一定剂量，症状又重新地出现炎症指标，血沉、CRP再次升高，这时会加用免疫抑制剂，比如加用雷公藤或者甲氨蝶呤等药物治疗。治疗周期一般是两年左右，部分患者3-5年。根据具体情况，因为有些患者虽然已经治疗两年，一旦停药很容易症状反复出现，治疗时间会更长，但一般是2-3年。

风湿性多肌痛是老年人好发疾病，是以肩颈部、腰背部疼痛、僵硬为主的自身免疫性疾病，表现为双手酸痛，尤其是近端肌肉，导致梳头、穿衣困难、下肢近端肌肉酸痛导致下蹲以后起立困难。上述症状夜间比较明显，晚上躺在床上，翻身受限、起床比较困难，但是一旦活动以后，症状可以缓解。 本病女性好发，男性相对比较少，而且是以老年人为主，年龄至少要50岁以上，实验室主要表现为血沉、CRP升高，对于小剂量激素，治疗效果比较好。平时比如用强的松，每天可以很好控制症状，使炎症指标正常。具有遗传易感性，可能跟基因HLA-DR4有一定关系。女性容易发作，还可能与雌激素有一定关系。

绝大多数风湿性多肌痛患者并不严重，是良性疾病，经过适当治疗，症状能够控制，但是是排他性诊断，所以必须要排除感染性以及肿瘤性疾病。 一旦诊断，轻症患者可能会吃非甾体类消炎药，但是绝大部分人最终要靠糖皮质激素治疗，症状控制以后逐渐地减量。部分患者相对比较严重，糖皮质激素量一旦减下来，可能又复发，这时会加用小剂量免疫抑制剂联合控制病情。 风湿性多肌痛病老年人易发病，所以有时常常会合并有肿瘤，可以看作是肿瘤部分症状，预后相对比较差。如果经过正规治疗以后，效果并不明显或者炎症指标、血沉、CRP改善不是很明显，得进一步进行肿瘤筛查，明确是否合并有肿瘤。

部分风湿性多肌痛患者可能存在怕冷现象，因为该病主要见于老年人，主要表现是肩背部、腰骶部疼痛，保暖后症状可以适当减轻，所以主张保暖。风湿性多肌痛经有效、正规治疗后症状可以得到快速缓解，炎症指标、血沉、CRP经过治疗以后也可以得到快速下降。 所以风湿性多肌痛患者除正规治疗以外，适当保暖、运动，进食容易消化、吸收的食物等生活方面干预很必要。因为风湿性疾病在中医讲是风、寒、湿入侵机体导致，比如吹冷风、饮冷水等都会导致症状加重。

风湿性多肌痛是以颈肩部、腰背部疼痛为主的自身免疫性疾病，属于风湿病。实验室检查方面常会看到血沉、CRP指标升高，严重患者可以有发烧、血色素下降，经过适当治疗上述症状可以快速缓解，比如使用小剂量糖皮质激素。 但是该疾病是排他性诊断，必须排除其他疾病后才能诊断风湿性多肌痛。如果小剂量糖皮质激素治疗效果很好，可以间接证明诊断正确。如果效果不好，需要重新评估诊断是否正确。

风湿性多肌痛是老年人好发自身免疫性疾病，属于良性病变，因此预后比较好，但是该病是排他性疾病，常跟感染性疾病、肿瘤性疾病一起出现，所以在诊断时必须排除感染性疾病、肿瘤性疾病。仅是风湿性多肌痛，预后经过正规治疗效果很不错，每个人治疗周期不一样，一般2-3年，有人可能会迁延不愈，使用时间会比较长，极少数患者一直要维持小剂量激素。 一旦出现肿瘤，患者预后相对会比较差，根据肿瘤具体类型决定预后。风湿性多肌痛除全身疼痛症状以外，一般不会遗留有关节畸形，也不会明显损害脏器功能，还是比较良性的疾病。极少数患者尤其是老年人可能会发展或者合并有巨细胞动脉炎。巨细胞动脉炎可能累及到眼睛，导致视力下降甚至失明，累及到中枢神经系统可以引起比如癫痫等，跟风湿性多肌痛有区别，因为部分老年人可能是巨细胞动脉炎跟风湿性多肌痛合并存在。