袁峰

占位就是正常的肾脏里出现本不应该有的物质，主要判断占位的性质。最危险的情况是肾脏肿瘤。但是事实上肾脏肿瘤发病率并不高。所以大部分占位，比如囊肿、错构瘤、其它，还是肾外的重影。如果出现占位，需要进一步诊断，需要做CT造影、增强造影，甚至有人要做静脉肾盂造影进一步检查。 所以单纯占位需要进一步明确诊断。如果是肿瘤可能需要手术切除，普通囊肿或者错构瘤要看大小，如果不大，一般问题不严重，如果很大，一般要手术干预。所以主要是进一步判断性质，不是肿瘤的情况相对容易处理。

孕妇合并泌尿系感染比较常见，医生对这种病人都很棘手。怀孕以后用药特别麻烦，因为关系到宝宝的安全，孕妇特别容易合并尿路感染，可能因为子宫长大压迫输尿管，排尿困难或者反流引起，所以很容易合并尿路感染。如果合并急性肾盂肾炎，肯定需要治疗。如果出现压迫，需要解除压迫，但是怀孕没办法解决，需要挑选对小孩没有影响的抗生素，一般青霉素类或者第三代头孢类，相对比较安全。 合并尿路感染的孕妇治疗以后，有些病人很容易复发，需要继续观察、经常复查。如果这种病人持续治疗效果不好，可能有一小部分人需要终止妊娠。这种病人非常少，大部分可以控制，生完宝宝以后解除梗阻，病人治愈会更快。

糖尿病肾病吃药管用。糖尿病引起肾脏改变，是时间问题，5年、10年，甚至20年以后，随着时间推移引起糖肾，发病率越来越高，而且症状越来越重。 选择吃药时，首先要控制血糖，不管是用药物还是饮食控制，一定要控制血糖。出现糖肾主张使用胰岛素，但是很多人喜欢口服药，事实上很多口服降糖药对肾脏有损伤，所以建议用胰岛素。 糖肾的病人只要诊断糖尿病，还没有达到肾脏明显损伤，主张用保肾的药。最主要的是降血压药，如普利类、沙坦类。很多病人出现蛋白尿、肌酐升高，再用药已经效果不好。所以，建议提早用药，对糖肾非常有用。

急性肾衰竭用多少天治愈不好明确，如果时间较短，可能1-2个礼拜治愈。事实上治愈指临床治愈和肾小球完全治愈，如果是临床治愈，比如消肿、尿量增多，可能3-5天就可以。 但是肾脏真正的病理过程有很长时间，实际恢复时间是1-3个月。如果3个月肾脏没有完全恢复，认为急性肾衰可能转化为慢性肾衰。早期急性肾衰恢复以后，病理过程需要很长时间，可能需要半年甚至1年以上才能完全恢复。 所以判断这种情况要具体情况具体分析，总的时间可能1-3个月。

男性泌尿系感染症状和女性泌尿系感染症状差不多，主要表现为尿路刺激症状，尿频、尿急、尿痛、尿淋漓不尽。如果是肾盂肾炎，可能表现为腰痛、发烧、血白细胞升高。但是男性出现尿路感染一定要追踪原因，一般男性不容易出现尿路感染，要看患者是不是年龄大、是不是有前列腺增生、是不是有结石、是不是有尿道口畸形，要查具体原因。 女性患者50%以上可以出现尿路感染，大部分不需要治疗也能好，但是男性出现相对较少。所以出现这种情况需要注意，如果真正诊断前列腺炎，需要测前列腺液有没有白细胞。所以特别要注意，一定要到正规的医院看病。

慢性骨髓炎是骨髓炎的一种类型，目前临床诊断方法比较多，但是有统一的标准。慢性骨髓炎常由急性骨髓炎后期逐渐形成，临床表现形式很丰富。对于这个疾病的诊断，可能会采取多种途径，需广泛收集患者的相关诊断材料、临床资料，会进一步了解发病的过程、原因，进行相关的实验室检查，如对血象、炎性指标的评估，以及影像学检查，比如X线，CT、断层、磁共振等检查。此外，通过活检做病理学诊断，也是经常会使用的方法。

肾脏衰竭的症状，表现为消化道症状。事实上，急性肾衰和慢性肾衰两个不同的症状，像急性肾衰，表现为尿少、水肿、恶心呕吐、食欲减少。慢性肾衰常见的也是消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不好、精神不好、水肿、尿少，或者有些患者尿很多，慢性肾衰的病人夜尿多也是慢性肾衰的表现。 另外，就是表现为血液系统的症状，比如贫血、乏力。还有表现为高血压、心功能不好。事实上慢性肾衰的早期症状不是很典型。体检最重要，应查三个方面，尿检、抽血查肾功能、B超，这三个检查可以将80%-90%的肾病检查出来，所以体检非常重要。常规每年至少做一次体检，如果病人经常发现血尿或者蛋白尿，有结石的病人，主张多做尿检。因为尿是最早的表现，在尿检过程中出现蛋白尿，逐渐发生肾功能衰竭。

肾脏衰竭的治疗，分急性肾衰和慢性肾衰。急性肾衰一般起病比较急，治疗相对较急，预后较好，因为肾脏恢复比较好，主要是早期诊断。急性肾衰要住院治疗，经过替代疗法、血透或者腹透，一般大部分人能恢复。 慢性肾衰更常见，慢性肾衰的治疗先诊断，诊断很简单，有基础病的病人，体检发现肌酐升高或者有蛋白尿，诊断慢性肾衰。早期的治疗包括原发病治疗，如果有高血压、糖尿病、狼疮，治疗原发病。在治疗原发病的过程中，针对肾脏本身治疗，控制血压、控制血糖。 饮食、休息非常重要，此病最怕感冒、发烧、腹泻，对肾病是非常大的隐患。还有用药对肾脏的损伤非常大，特别是抗生素、非甾体消炎药、中药。中药治疗肾脏，可能对肾脏特别有作用。所以，治疗的时候一定要找专科医生，否则可能加重肾脏病的情况。

肾脏衰竭的原因，非常复杂、非常多。肾衰包括以下三种原因： 1、肾前性梗阻，结石、肿瘤压堵输尿管，排不出尿。一般治疗效果较好，解除梗阻就可以恢复正常； 2、出血、出汗或者拉肚子的病人，引起肾脏血管里血流量不够，肾脏灌注不够，引起急性肾衰，经过补液、补血就能够恢复； 3、肾性，可能有很多原因，比如高血压、糖尿病、狼疮、风湿病、痛风等很多疾病。 所以这种病是一种系统疾病，肾脏是排毒器官，凡是全身性疾病都可以引起肾脏损害，包括吃的东西、有毒的东西、药物、虫子咬伤、蛇咬伤，都可以引起肾功能衰竭。如果预防这种情况，至少弄清有没有基础病，有基础病，比如高血压、糖尿病，就特别容易损伤，没有基础病相对较好。

有人血尿会持续几个小时、几分钟或者1-2天，部分人会持续终生，因人而异。建议患者定期复查，出现蛋白尿、持续血尿或肉眼血尿时应进一步治疗，如果没有则可能不会造成影响。 血尿有肾性和肾后性，肾后性指肾小球、肾小管，肾脏以下因素所致，大部分由于结石、感染或者肿瘤引起，而肾性血尿大部分属于肾脏损害，比如肾炎引起。血尿没有特别的治疗方法，除非是新鲜的肉眼血尿，或者新出现的持续大量血尿，一般只是单纯隐血。现在治疗上没有特别之处，花钱意义不大，有些患者持续一辈子但没有问题。