袁国强

偶发房颤是否需要服药，需要进行具体分析。对于平时没有心脑血管病等疾病史患者，过度劳累、紧张、焦虑、激动、饮酒过量等情况可能导致阵发性房颤。此时若发作时间短，在上述诱发因素解除之后，房颤会自行消失，患者并无明显不适症状，故可以不需要进行治疗。 但如果发作时间持续数小时以上，心悸、心慌、胸闷等症状无法缓解，患者则需要到医院在专业医生指导下纠正房颤，恢复窦性心律。平常存在瓣膜病、冠心病、脑梗死、糖尿病等器质性病变患者，如果偶发或初次发生房颤，在治疗原有疾病和纠正房颤基础之上如果不超过48小时，通常不需要应用抗凝药物，而超过48小时则需要应用抗凝药物。同时依据患者发生血栓栓塞风险评分，以决定是否长期应用口服抗凝药物。

房颤大致可以分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤，但至今没有这两种房颤类型的准确定义，在不同指南和研究中各不相同。2012年欧洲心脏病学会将瓣膜性房颤定义为风湿性心脏瓣膜病，而风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣狭窄为主，以及心脏瓣膜置换术后的房颤，心脏瓣膜置换则包括机械瓣和生物瓣。当这两种情况的房颤发作时，除基础心脏病引起的血流动力学改变之外，房颤可使得患者心房收缩功能下降、心室收缩变得不规则、心室率增快。 病人常感到心慌，可以是阵发性，也可以是持续性，或者仅存在胸闷、疲劳感。若合并有冠心病，患者可出现心绞痛、眩晕、晕厥，严重者可出现心力衰竭和休克。如果合并风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，常诱发急性肺水肿，患者将出现呼吸困难。伴有肺动脉高压者，则可以出现咯血。瓣膜性房颤最大危害是造成血栓栓塞，脑卒中发生率高达17%-18%。对于不合并瓣膜性疾病房颤，脑卒中每年发生率则为2%-10%。

急性心肌梗死发生时，需要立即拨打120急救电话，同时采取以下急救措施： 1、病人立即停止一切活动，原地坐下或躺下安静休息。患者可原地蹲下，但切忌他人扶着病人走动，更禁止病人自行奔走、呼救或步行、骑自行车、开车，或者乘坐公共汽车前往医院。禁止搬动病人，即使病人倒在地上，也禁止将其搬到床上； 2、病人可于舌下含服1片硝酸甘油，如果无效则可于3-5分钟之后再次使用，最多不超过3片，同时应嚼服阿司匹林300mg。对于精神紧张、恐惧或焦虑不安的病人，可以服用1片地西泮，或者是艾司唑仑口服； 3、立即开窗通风，保持室内的空气清鲜，同时解开病人的衣领、裤带、胸罩等； 4、随时注意病人的心跳和呼吸情况，如果无法触及颈动脉的搏动，说明病人心跳停止。此时应立即进行胸外按压，频率100-120次/分，按压幅度5-6cm，抢救要一直坚持、不要放弃，直到救护人员的到来。如果人员充足，可安排人员到指定的地点迎接救护车，以免耽误抢救的时间。

引起左心口上方疼痛的原因比较多，依据危重和严重程度主要分为两类，具体如下： 1、高危胸痛，如急性心肌梗死，往往疼痛剧烈，多以闷痛多见。疼痛发作时具有恐惧和濒死感，同时可伴有大汗，持续时间多超过30分钟以上。主动脉夹层，多见于高血压、动脉粥样硬化患者，并且可于激动、劳累、饮酒后等情况下发生。疼痛常呈撕裂样，十分剧烈。肺动脉栓塞，多伴有呼吸困难和心率增快，可在活动后加剧，严重者可出现咯血。此外，还有张力性气胸。上面四种疾病需及时治疗，否则可能会威胁患者生命。 2、低危胸痛，多与消化系统相关，如消化性溃疡、反流性食管炎、溃疡穿孔等。此类胸痛常伴有其它消化道症状，服用抗酸药物或胃肠动力药物之后通常可以缓解。心包炎引起疼痛可于卧位、深呼吸、咳嗽时加重，坐起或身体前倾时减轻。胸壁肌肉神经相关疾病，比如带状疱疹、肋软骨炎、肌肉痛、肋神经炎等。还有一类与肺和胸膜相关，比如结核性胸膜炎、肺脓肿、肺炎、肺癌等，但存在上述疾病患者往往伴有发热。 故出现左心口上方疼痛，患者最好到医院检查明确病因。

急性心肌梗死疼痛部位多与心绞痛相似，一般是位于心前区、胸骨后，面积有巴掌或拳头大小，部分患者疼痛可向后背、左肩部、左臂、下颌部、颈部、咽部、上腹部等位放射，疼痛比较剧烈。 该病疼痛性质则可以表现为烧灼样、压榨样、刀割样等，可伴有窒息感、恐惧感、濒死感，部分患者还会伴有大汗淋漓、烦躁、恶心、呕吐、呼吸困难、头晕等症状。心梗持续时间多在30分钟以上，可以长达数小时，甚至更长，休息或多次含服硝酸甘油、速效救心丸等急救药品无法缓解。此时应该立即拨打120急救电话，并嚼服阿司匹林，千万不要轻举妄动或自行前往医院。需要注意的是，老年人或既往有糖尿病患者，急性心梗时疼痛感不一定明显，可以仅表现为持续胸闷，或者其它部位不适。

辨证论治和整体观念是中医治疗两大特色，对于任何疾病均是如此，房颤也不例外。中医治疗房颤要依据患者阴阳、表里、寒热、虚实，进行个体化辨证分析，并给出相应处方。应用中医药治疗房颤，可明显缓解患者心慌、胸闷、气短、乏力等症状，并改善患者生活质量和心脏功能。当然，若配合西药抗凝药物，则防止血栓栓塞效果更佳。在临床中气阴两虚、络虚不荣证型患者多见，通常以络病理论为指导，给予患者益气养阴、活血通络类汤剂或者中成药，比如参松养心胶囊治疗，往往效果十分理想。 当然，还有心虚胆怯、心阳不振、阴阳两虚、痰火扰心、水饮凌心、心络瘀阻等不同证型，对于具体问题应该进行具体分析。此外，有些房颤患者会出现快慢综合征或慢快综合征，中医药具有双向调节作用，能够弥补西医在此方面不足。

正常窦性心律的心跳频率是60-100次/分，如果超过100次/分，则称为心动过速。多数人会出现心慌、气短等症状，这时要分析原因，大致可分为生理性和病理性两类，导致最近心跳快的常见原因如下： 1、生理性心动过速，主要包括体育锻炼、过度劳累、情绪紧张、生气或情绪激动，受到惊吓，以及饱餐、饮酒、饮浓茶、饮咖啡、大量吸烟等。此时主要措施是安静休息，解除诱因，心率通常可逐渐恢复正常； 2、病理性心动过速，主要包括各种快速性心律失常，比如窦性心动过速、室上性心动过速、房扑、房颤、特发性室速等，此时进行心电图或动态心电图检查通常可以鉴别，常见原因可能与甲亢、高热、高血压或低血压、哮喘发作、贫血、妊娠、植物神经功能紊乱等有关。 总而言之，对于心率偏快需要根据具体情况，具体原因进行对症处理，患者无需过于紧张。