袁亦铭

如果是在医院检查精液，排完精在实验室经过1个小时以后，针对精液的密度、活力，所分析的结果就会出来，至于增加的一些其它结果，比如形态、DFI就是碎片率，包括部分其它的生化检查，需要根据实验室的方法，可能再等1-2天或者是2-3天，进行微生物培养的时候，比如支原体、衣原体或者是细菌培养，可能等待的时间就会更长，一般是4-7天。 所以如果是了解某人的生育能力，可以直接检查精液的质量，就是密度、体积、活力，通常在1-2个小时后就可以取到结果，根据不同的医院，可能时间上会有一定的出入。但是大部分检查当天就可以取到评估生育能力的直接结果。如果是增加其它检查，需要根据各个医院的实验室条件，包括相应的检测方法，再由检验科或者是实验室确认提取后续的结果。

精子出血是一种错误的称谓，其实是精液中出血或者是血精，就是排精时发现精液中带血，也是一种炎症的表现。临床经常会见到血精的患者，99%以上都是由于感染或者是炎症造成，只有极少部分的病例是由于肿瘤造成，需要医生通过相应的临床检查，帮助患者判断原因。同时血精也有很多诱因，比如劳累、烟酒过度、长期的久坐、生活习惯不良等，都是造成血精的诱因。如果治疗血精，一定要先从改善生活方式开始，增加休息，增加饮水，减少辛辣性食物的摄入。同时建议到专科的医院就诊，通过专业医生查看是否存在其它的问题，通过排除，就可以使用对症药物进行控制。 如果确实具有迁延不愈的长期血精，可以通过手术治疗，主要有精囊镜手术，可以帮助治疗血精的情况。通过治疗，大部分患者都可以得到有效的控制，血精也会慢慢消失。总之，血精具有多种的诱因，劳累、烟酒过度或者性生活过频都是造成血精的原因，而且血精容易复发。

阴囊是一个器官，在阴囊里面有睾丸、附睾、输精管、精索，阴囊炎可能是阴囊表面皮肤的炎症，比如阴囊湿疹、阴囊局部感染，也有可能是阴囊里面器官的炎症，比如睾丸炎症、附睾炎症、精索、输精管炎症，有些人把这些器官发炎都称为阴囊炎，但是在医学上并不是特别准确，一定要有更明确的器官或者部位，阴囊炎才能够相对明确的诊断。大家提到的阴囊炎应该是阴囊皮肤表面的炎症，包括湿疹、真菌感染、皮损、局部毛囊炎症，都被笼统地称为了阴囊的炎症，阴囊炎。 阴囊炎的称谓并不准确，阴囊部位发生的炎症可能是睾丸炎症、附睾炎症、精索炎症、阴囊表皮炎症，炎症部位不同，诊断不同，治疗方案也不同。发现部位有异常，应该去医院积极找大夫就诊，明确诊断。

精液常规检查的目的，主要了解男性的生育能力，最常规的检查包括精液体积检查、精液精子密度检查、精液活力检查，都需要在显微镜下完成。 在显微镜下观察判断精液质量，显微镜总的放大倍数要达到200-400倍，通过光学显微镜操作完成，只有在放大倍数下才能明确的看到精子。 精液常规，除了了解数量、活力之外，还要了解pH值、了解是不是有果糖、果糖的含量，都是在精液常规的基础上更详细的检查。 最重要的检查还是了解体积、密度和活力，密度就是单位体积内精子的总数，活力是根据精子游动的轨迹和速度做的性质上的判断，以百分数的形式出现。 判断一个人的生育能力，通过几个数的乘积来最终判断，并不是单独通过1个数，比如体积×密度×活力就是能有前向运动力的精子的比例，最后乘积如果能＞1300万或者＞2000万，认为生育能力正常。

包皮手术是否需要住院，需要根据各个医疗机构相应的操作过程，或者是习惯具有关系。其实不管是住院，或者是不住院，手术的过程相同，都是环形的切除。 至于住院治疗，可以使医护人员更好的观察，如果出现术后的并发症，可以积极的处理。如果是不住院，回家以后自行观察，如果出现比较明显的出血，或者是伤口裂开，也可以紧急到医院进行处理。 其实从患者的医疗体验感来讲，在医院观察一定的时间，通常是观察24小时或者12个小时，更为安全，患者的不适感也能更快的消除。 因为在完成包皮环切术以后，可能需要环形包扎，包扎压力要根据术后的时间有所不同，一般在术后6个小时，会松1次，相应患者的紧缚感或者不适感就会减轻。 所以不管是否选择住院，手术实质不会改变，只是住院可能会更安全，患者的体验感也会更良好，住院时间也就半天到1天，大部分的患者都可以接受。

小儿阴茎发育不良的处理或干预有年龄限制。小儿＜14岁时，一般不进行过多干预。如果＜14岁小孩比较肥胖，建议积极锻炼，消耗身体脂肪，尤其耻骨前脂肪，使阴茎显露出来，而且锻炼本身也会激发睾丸发育或者促使其进入青春期，通过上述处理，大部分小孩阴茎短小都可以得到缓解。 男孩超过14岁，外生殖器还没有变化，睾丸大小、第二性征都没有出现变化，阴毛也没有出现，这时一定要带小孩到医院进行诊断、治疗。诊断主要是鉴别或者检查睾丸分泌睾酮的能力，如果这时睾丸分泌睾酮非常低，可能要用促进睾丸分泌睾酮的药物。使用药物3-6个月后，进行专科医学检查，观察男孩血液里性激素的变化。如果没有变化，则需延长治疗期，如果有变化，已经启动青春期，可以停止使用。

勃起功能障碍的药物治疗，一线治疗的第一种方式就是药物治疗，在指南里面提到的有效药物治疗就是PDE5抑制剂，PDE5是在阴茎海绵体里边经常会存在的一个物质，叫磷酸二酯酶五型，在阴茎里面相对含量比较高。PDE5抑制剂，相当于抑制酶的作用，酶会降解阴茎海绵体里边促进勃起物质的代谢，这种物质得到抑制之后就可以提高勃起功能，是主要的一种治疗。辅助治疗，比如雄激素或者睾酮分泌功能低，可以补充睾酮，有血管扩张方面的疾病，还会辅助其它药物治疗。PDE5抑制剂，作为主要的勃起功能障碍治疗的药物。 勃起功能障碍出现的时候，可能还会合并原发疾病，比如糖尿病、高血压，这些疾病都应该得到有效的治疗，是基础治疗。糖尿病的病人血糖控制不好，治疗勃起功能障碍效果非常差。勃起功能障碍的药物治疗，不光包括勃起功能的治疗，还应该包括原发疾病或者合并疾病的治疗，有些人从医学的角度或者中医的角度可能有肾虚，应该得到全面治疗。勃起功能障碍的治疗不是单一的治疗，应该多种情况综合治疗，多种药物同时干预，才能使治疗效果更快更好。

包皮环切术以后最常见的中远期并发症是包皮水肿。因为包皮环切需要把皮肤切断，皮下的淋巴管、血管都要被切断，淋巴管和静脉是负责回流的主要通道，如果把管道切断一定就会造成术后不同程度的肿胀或者是水肿。水肿会随着恢复或者切口下方愈合的过程，淋巴管通道也会重新建立，然后水肿就会慢慢消失。但是对于包皮环切术后，如果切口相对比较窄，有狭窄环的患者回流就会出现受阻的情况，淋巴肿或者水肿也会明显。出现淋巴肿、水肿之后，患者不必紧张，医生会进行包扎，包扎的特点是把术区皮肤环切的圆周全部包扎，同时会使用一些弹力绷带，可以有效缓解术后的水肿，通常在包扎2-4周以后，随着切口的愈合，淋巴回流系统的重新建立，大部分的患者就会慢慢恢复，不会再有明显的水肿。 如果在术后1个月或者3个月之后还有明显的水肿，一定要到医院复诊，可能需要进行后续的处理，包括外科处理，需要医生帮助患者判断。

附睾是男性生殖系统里边的器官，收集睾丸内产生的精子并储存在附睾里边完成活化，作为精子的储存部位，在睾丸的后方。 附睾有头部、体部和尾部，头部用来吸纳睾丸里边产生的精子，体部用来完成活化，尾部用来完成储存。 没有性冲动、没有性生，精子都储存在附睾里边。有性生活、在性交的过程中，精子会顺着输精管快速运到后尿道、精囊，最后伴随着射精过程从尿道里边排出来。 附睾是储存精子，活化精子的器官，对精子的活化非常有作用。如果附睾出现了炎症，就会影响精子的活化过程，导致精液活力下降。

小儿出生后0-1岁，阴茎有快速发育阶段，排除肥胖的因素后，阴茎在疲软状态下可以生长到3-4cm。1-10岁之间或者青春期前十几年，阴茎几乎不发育，青春期开始后阴茎还没有发育，一定要当做疾病状态处理。 根据现在的定义，青春期最后的年限是14岁，如果超过14岁，男孩的外生殖器，包括阴囊、睾丸还没有发育，一定要带着小孩到医院进行专科检查，根据检查结果进行治疗。有些男孩会有家族性青春期发育延迟，主要是患儿的父亲或带血缘关系的男性亲属都会有发育延缓，很多时候不是14岁发育，可能是15-16岁，这时也可以进行一段时间的观察，但是应该积极进行干预，比如增加运动，激发内源性睾酮分泌，同时还要减肥，减少耻骨前脂肪厚度，都是干预的措施。