虞晓林

乳腺癌是女性中一种常见的恶性肿瘤，通过早期治疗或者经过新辅助治疗以后，大部分乳腺癌患者需要进行手术治疗。目前采取的根治术主要是改良根治术，术后根据患者的肿瘤大小、原发灶大小、腋窝淋巴结及其它远处淋巴结转移状况考虑治疗方案。 如果腋窝淋巴结大于4个以上，则应考虑放疗。放疗应考虑针对原发病灶和淋巴结引流区进行照射，所以在放疗过程中，患者的胸壁、腋窝或者颈部可能出现放射性皮炎，如患者早期出现瘙痒，部分出现疼痛。如果放射性皮炎症状较重，如局部红肿、渗液，包括皮肤破裂，部分患者可能合并感染。这种情况需要加用抗生素，且局部可以使用外用药，如金因肽，或者相关减轻放射性皮炎的药物。一般放疗以后，皮肤瘙痒这类皮炎，如果放疗停止以后，大部分患者半个月到1个月时间，症状会缓解，皮肤也会逐渐恢复。

在食管癌的治疗中，靶向治疗的疗效或者价值相对较低。目前常见的治疗方法为抗血管生成，如应用阿法替尼或者贝伐单抗进行治疗。相关抗血管药可能会有作用，以及小分子靶向药埃克替尼可能也会有效果。但需要结合患者病情，具体给出合理建议。目前食管癌是我国发病率较高的一种恶性肿瘤，食管癌的发生首先与患者本身的家族基因状态有关。而另外一个较大的发病原因为患者的生活习惯，如长期大量饮酒，长期吃腌菜，即亚硝酸胺含量较高的食物，如泡菜或者其它腌腊制品。 患者表现的症状是吞咽梗阻，需要做胃镜，进行局部活检，再通过胸部增强CT对食管癌进行明确诊断。早期食管癌，若发生于中下段则应考虑手术治疗，是最好的选择方案。而上段或颈段食管癌手术的风险较大，且术后出现吻合口瘘的发生率较高，所以一般考虑进行放疗治疗。另外，如果术后局部分期有淋巴结转移且为晚期，局部可考虑进行术后放疗或者化疗。

直肠癌早期考虑手术，Ⅱ期、Ⅲ期患者可以考虑同步放化疗。同步放化疗以后患者最常见的问题是会出现腹泻、腹痛、便血，考虑为放射性肠炎。放射性肠炎的处理方法如下： 1、改变饮食习惯：食用清淡且易消化的饮食； 2、直肠灌肠、坐药：如果患者每天腹泻的次数较多，如5次甚至10次以上，局部可以采取直肠灌肠。可以加用利多卡因、地塞米松减少局部疼痛，同时也减少局部刺激。另外，也可以加用收敛局部症状的药物，如思密达、易蒙停等相关药物； 3、输血：直肠癌做术后同步放化疗，也会出现同样的放射性肠炎的表现，处理方法基本相似。如果患者有明显出血或者贫血情况，需进行相关输血处理。

乳腺癌是女性常见的肿瘤且其发病率较高，目前乳腺癌的综合治疗方案如下： 1、诊断：需行相关的检查，包括乳腺局部的彩超检查、钼靶和局部穿刺了解病理类型。另外，还要进行腋窝、颈部的淋巴结检查，包括远处的腹部CT、骨扫描、头部核磁共振，目的是排查有无远处转移； 2、手术：乳腺癌有明确诊断以后，如果是Ⅰ期、Ⅱ期患者首先考虑手术。现在有乳腺癌根治术，而大部人推崇改良根治术，即在切除肿瘤的同时保护它的形态，以减少对患者的心理刺激； 3、化疗或者放疗：如果乳腺癌手术以后，根据病理分析，结合淋巴结转移状况，以及激素受体ER、PR，或者HER-2的状态，决定是否需要做下一步化疗或者放疗。如果HER-2是(3+)以上的患者，需要加用赫赛汀进行抗HER-2治疗。最终目的是增加局部控制，减少远处的复发和转移。

目前肿瘤热疗是针对恶性肿瘤继手术、放疗、化疗、靶向之后的第五大治疗手段，分为全身热疗和局部热疗，而局部热疗包括射频热疗和微波热疗。射频热疗主要针对深部脏器，如胸腔、腹腔肿瘤；微波热疗主要针对浅表肿瘤，如浅表颈腋下淋巴结、浅表乳腺癌。建议患者进行临床观察，热疗联合放疗、化疗疗效较好。如果是局部晚期的姑息治疗患者，也可以采取单纯热疗减轻局部症状。具体治疗方法如下： 1、放疗联合热疗：肿瘤中心呈乏氧状态，对放疗射线可能不敏感。如果加以深部热疗，可以较好的增加局部控制，也可以提升放疗的杀伤性，进而提高治疗效果； 2、热疗联合化疗：增加化疗药物的敏感性，可以更好的控制S期细胞肿瘤。 总而言之，热疗联合放疗、化疗在恶性肿瘤的治疗当中是一种较好的办法。

男性乳腺癌化疗方案的常见药物有蒽环类，如阿霉素、表阿霉素。紫杉类药物包括常见的紫杉醇，还有现在应用较好的白蛋白紫杉醇或者紫杉醇脂质体。另外还有异环磷酰胺。根据患者的情况，可以考虑AC-T或者TC方案。如果患者乳腺癌出现远处转移，或者出现一线治疗以后的进展，可能会换用其它治疗方案，如可以考虑吉西他滨、希罗达、诺维本类药物联合治疗。上述化疗方案，需要结合患者的相关检查，如心电图、心脏彩超，或者血液学、肝功指标综合制定。 男性乳腺癌在乳腺癌的发生率中相对较偏低，但男性乳腺癌有一个特点，其发生远期的疗效比女性的乳腺癌差。男性乳腺癌的化疗方案，首先需要早期通过相关检查，如超声、穿刺。通过手术术后确定病理类型，进而明确分期，以制定具体治疗方案。在男性乳腺癌中，除放疗、化疗也会牵涉到靶向治疗。

腹腔灌注化疗在腹腔恶性肿瘤中，也是一种常见的治疗手段。胃癌、卵巢癌或者其它肝癌、胰腺癌，均可能出现腹腔转移或者种植，进而造成腹腔恶性积液，首先考虑穿刺引流。如果检查脱落细胞发现有癌细胞，局部可于腹腔行灌注化疗，且目前灌注化疗的药物较多，常见有顺铂和其它药物。另外，还可以选用灌注抗血管生成的相关药物。腹腔灌注化疗以后，由于化学药物对腹腔的组织和器官会产生损伤，可能造成患者腹部疼痛，远期则会造成腹腔粘连，如肠粘连，严重者可能出现肠梗阻。但目前针对恶性腹腔积液，腹腔灌注包括热灌注化疗，也是一种较好的治疗办法。 由于出现腹腔转移以后，患者分期已偏晚，所以腹腔灌注化疗对于患者而言，有助于改善其生活质量，但远期疗效也要根据患者其它综合治疗的情况进行判断。

在目前的放疗技术条件下，常规放疗技术可能出现口腔溃疡的发生率较高，具体治疗方法如下： 1、调强放疗：减少局部口腔黏膜的损伤和保护唾液腺，进而减少局部刺激。这种情况下口腔溃疡黏膜炎发生率会较低； 2、口腔护理：在头颈部放疗之前，应先做好口腔护理，包括牙齿有无龋齿，是否需要补牙或者进行拔牙等相关处理。同时要注意口腔卫生，保护口腔清洁，也会减少口腔溃疡的发生； 3、调整饮食习惯：在后期治疗过程中，需要注意饮食习惯，如戒烟、戒酒、戒辛辣刺激的食物。建议患者避免进食较热的食物，可以食用温热或者容易消化的食物。 肿瘤患者，尤其是头颈部恶性肿瘤患者，一般常规包括口腔癌、鼻咽癌、韦氏环淋巴瘤，考虑进行头颈部放疗。在放疗过程中，较大一部分面积会出现口腔黏膜炎或者口腔溃疡，主要因为射线对口腔黏膜的损伤产生病变。

肺癌靶向治疗做基因检测的方法如下： 1、取组织标本：如肺癌手术切除标本，或者纤支镜、局部穿刺活检的组织标本，送基因检测。如果患者合并胸水或者心包积液，出现脑转移，则脑脊液也可用于基因检测； 2、液体活检：如果上述两个标本均不易取得，可以抽外周血进行液体活检。 一般建议检测8-11个基因，可以涵盖肺癌常见的基因突变，为选择靶向药物提供较好的参考。目前肺癌在所有恶性肿瘤中，是处于发病第一位的肿瘤。病理类型可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，而在非小细胞肺癌中又分为鳞癌、腺癌，以及大细胞癌。在肺癌基因靶向检测方面，肺腺癌患者需要考虑行EGFR、ALK、ROS-1等相关基因检测，目的是发现基因有无突变，为以后的靶向治疗选定药物做准备。

食管癌放疗后疼痛的缓解方法如下： 1、注意饮食习惯：食用半流质食物，禁止吃辛辣食物，且应戒烟、酒。另外，患者也不能食用硬质食物，以减少局部刺激； 2、加用抗生素：如果患者出现发热或相关感染症状，需要加用抗生素，目的是减轻局部疼痛症状，让患者能够顺利完成全部放疗，进而加强局部控制。 食管癌的主要治疗，首先考虑针对中下段肿瘤进行手术治疗。而对于颈段和上段食管癌，目前放疗为主要治疗手段。另外，对于食管癌放疗还有一种情况，即患者初治时发现局部有淋巴结或者远处转移，无法进行手术，可以考虑做新辅助放化疗。如果患者无手术指征，可进行姑息的食管癌放疗，或者食管癌术后行辅助放疗。