薛晓波

如果患者发生急性胸疼，要尽早识别胸疼的原因，因为引起急性胸痛的原因多种多样，具体措施如下： 1、心源性因素：常见的是急性冠脉综合征、主动脉夹层或者肺动脉栓塞，这类疾病往往进展快、病情变化大、对时间的依赖性较强，一旦出现急性胸疼应迅速拨打120并就地休息；如果患者既往有冠心病病史，再次发生胸疼时可含服硝酸甘油或者速效救心丸，一定要尽早到医院就诊； 2、非心源性因素：如焦虑、紧张或者惊恐发作的患者发生胸疼之后若被误以为是急性冠脉综合征，或者主动脉夹层等非常严重的疾病，不仅会给患者精神上造成很大的负担，还会导致医疗花费增加；因此这部分患者要尽早的识别，给予相应的处理。 总之，对于急性胸疼发作的患者，要尽早的拨打120，就地休息，等待救援。

现在常常听到某人突发急性心肌梗塞而导致猝死或者是住院，所以急性心肌梗塞是一种非常严重的急危重症，但急性心肌梗塞又是一种可治疗的疾病。如果能够及时治疗，大部分患者都能够收到很好的治疗效果，此疾病严重程度受到以下因素影响： 1、心肌梗塞发生的部位，心肌梗塞是冠状动脉的某一支血管的某一个部位发生急性闭塞以后所导致，如果病变发生在主干血管或者主要分支血管的近端，可引起大面积的心肌坏死，患者往往会出现严重的并发症，比如心律失常、心源性休克，这部分病人预后比较差；如果堵塞的冠状动脉发生于分支血管或者发生在远端的部位，心肌梗死受累的面积比较小，这部分病人往往预后比较好； 2、急性心肌梗死发生后就诊的时间，时间就是生命，当急性心肌梗塞发生后的120分钟内就是黄金120分钟，如果能及时将闭塞的冠状动脉开通，比如静脉溶栓或者支架植入，可最大程度减少心肌细胞的坏死，患者的预后也会比较好； 3、发生急性心肌梗死后患者就诊医院的救治能力，目前国家大部分县级医院都能够普及静脉溶栓治疗，但在省级医院或者是比较大的地市级医院，可直接做急诊冠状动脉造影、急诊植入支架。所以急性心肌梗死的严重程度，梗死的部位、发病以后的就诊时间以及就诊医院的救治能力等都影响到此病的预后。

快室率心房颤动是房颤发生时心室率大于每分钟100次，即快心室率。房颤出现快心室率房颤时，患者常有心慌、气短、呼吸困难等症状，严重时还会影响血流动力学，比如血压下降或者意识障碍等情况。具体治疗措施如下： 1、如果出现房颤快速心室率，建议患者到医院就诊，先要控制心室率，包括口服药物或者静脉使用药物；但是需要注意不管选用哪种药物控制心室率，都要结合患者的心功能情况，以及考虑患者的基础情况； 2、如果发生房颤快速心室率，患者血压受到影响，这时需要紧急转复心率，包括口服药物转复、静脉使用药物转复以及电转复； 3、当心室率得到控制或者转复成窦性心律时，还需要给病人进一步查找引起房颤的原因或者引起快速心室率房颤的原因，比如电解质紊乱、是否合并有甲状腺问题；一旦出现这些问题，要及时进行处理。

正常心脏收缩是由于电活动激发以后引起心房、心室收缩，然后向外射血，冲击脉搏，所以通过摸脉搏的频率就能了解心率。正常情况下心率等于脉率，一般是波动约每分钟60-100次。发生房颤时，心房的电活动紊乱，心脏心房、心室的顺序收缩消失，这时心脏的收缩强弱不等，所以摸到的脉搏是时有时无。这时脉搏频率小于心率，即短促脉。发生房颤时，频率波动范围要比正常的窦性心律的频率波动范围更大，甚至快的时候房颤频率可以达到每分钟100次，往往这时患者就会出现不同程度的心慌、气短、呼吸困难。 有时发生房颤时，正好合并房室结功能不全、或者左右束支有问题时，脉搏频率会较低，甚至有将长的间歇，甚至＞3秒、5秒，这时就表现出不同程度的心脏供血不足。如果时间再长，就会出现晕厥，所以房颤的心率变化范围较大。如果出现房颤，一定要做24小时动态监测，了解其变动范围，然后给予针对性处理。

房颤指心房有序的电活动丧失，因此心房、心室顺序收缩随之消失。所以一旦发生房颤，患者会出现心功能下降或者附壁血栓形成，因此房颤常见的并发症有血栓栓塞症。 如果发生房颤，尤其房颤时间超过48小时，在心房或者左心耳容易形成附壁血栓，此血栓随时会随着心脏搏动进入血流。当栓塞到颅内动脉时，患者会出现脑栓塞。根据栓塞的不同部位，患者表现出不同程度的意识丧失、意识障碍、活动不利、偏瘫或者头晕、头疼。如果栓子随着血流移动到供应肢体的动脉中，患者会出现突然发生的肢体疼痛。出现这种疼痛若没有得到及时纠正，患者会出现肢体坏死，甚至危及生命。 由于心房和心室有序的收缩消失，患者心功能会受到影响，会出现不同程度的胸憋、心慌、气短，生活质量会下降。如果发生房颤，经常会伴有快速心室率，这时容易诱发急性左心衰或者诱发猝死。所以房颤时容易出现并发症，随着老龄化社会的到来，房颤的发生率会越来越高。建议合并房颤的病人一定要到正规医院就诊，让医生通过分析判断，然后制定预防方案。

急性心肌梗塞是一种严重的疾病，需要及时发现、及时进行治疗，所以其鉴别诊断较重要。此病常与有胸疼症状的疾病相互鉴别，具体如下： 1、不稳定心绞痛：不稳定心绞痛患者往会有类似于心肌梗塞的胸疼，但这种疼痛往往程度较轻、持续时间较短，患者含服硝酸甘油或者速效救心丸以后症状易缓解； 2、主动脉夹层：主动脉夹层往往也以胸痛起病，但其疼痛往往比心肌梗塞的疼痛更为剧烈、范围更大，经常会表现为撕裂样疼痛，这种病人往往伴有血压突然升高，做大血管CT可以鉴别； 3、肺动脉栓塞：因为大面积肺动脉栓塞病人，部分以胸疼起病，这种病人常伴有咯血和呼吸困难；所以一旦想到这种疾病，要通过观察动态心电图演变、肺血管CT以鉴别诊断； 4、急性心包炎：急性心包炎有类似于心肌梗塞样的疼痛症状，有心肌梗塞某阶段的心电图改变；但这种病人往往还合并有急性炎症表现，动态观察其心电图可能看不到变化，有助于对疾病的鉴别； 5、不典型心绞痛症状：比如急腹症、牙疼或者气胸疾病相鉴别。

一旦发生心跳骤停，强调必须争分夺秒抢救。因为心搏骤停4-6秒之后，大脑以及其他重要器官组织会发生不可逆损伤，所以要强调争分夺秒进行心肺复苏。具体的心肺复苏需要强调以下几点： 1、早期识别心搏骤停的患者，一旦发生心搏骤停，要迅速拨打120启动急救系统，希望急救专业人员能尽早赶到现场； 2、在现场的人员要进行持续的胸外心脏按压，按压频率一般每分钟100-120次； 3、畅通气道，清除口腔内的分泌物，保持气道畅通；可以采用仰头抬颌法，保持下颌和耳垂垂直于地面的位置； 4、急救人员赶到现场之后，要在急救人员的指挥下继续进行有效的心肺复苏，尽早转到有复苏能力的医院进行高级生命支持。 所以心搏骤停的抢救成功率在于具体发生在什么时间、地点，如果心搏骤停患者出现在医院、病房、监护室，往往能第一时间识别并启动心肺复苏系统，抢救成功率较高。如果在院外，取决于周围人员对于心搏骤停的认识。因此在这种信息化的社会，强调大力宣传心搏骤停以及心肺复苏的技能，让更多的人掌握心肺复苏这种技能，在关键时可救人一命。

心搏骤停指心脏泵血功能突然中断，引起血流中断，从而出现意识障碍。心搏骤停一般见于室颤、无慢性室速或者心电静止，在临床出现心搏骤停最常见的原因如下： 1、各种器质性心脏病，比如冠心病、瓣膜性心脏病或者心肌病，在电解质紊乱或者急性发病等情况下都会出现心搏骤停；还有部分见于没有器质性心脏病的患者； 2、各种心脏病的终末期阶段，这时常有心脏扩大、心功能不全，这种病人即使看似进入稳定期，仍然会随时有发生心搏骤停的可能； 3、体内酸碱失衡、电解质紊乱，尤其是严重的低钾血症、高钾血症都可以引起此情况； 4、体温过高、过低或者血糖过高、过低都会引起心搏骤停。

心性猝死是由于心脏原因所致的、无法预料的自然死亡，一般从突然发病到死亡时间在一小时内。心性猝死占全部猝死的70%-80%，可以发生于既往有器质性心脏病的疾患病人，比如有冠心病、瓣膜性心脏病、心肌病等患者；还见于既往没有器质性心脏病的病人，比如先天离子通道性疾病，突然出现恶性心律失常诱发猝死。 心脏性猝死综合征一般经过几个临床过程，首先患者有或无明显心慌、气短的进行性加重，出现黑蒙、晕厥；继续进展到意识丧失，即心脏骤停；如果没有经过及时的抢救复苏，患者会出现死亡。所以一旦发生心性猝死，病人猝死的发生时间以及抢救时机都关乎到抢救的成功率。