薛乃照

脑肿瘤手术后出现幻觉属于正常现象，与肿瘤生长部位有关。如果位于额叶或颞叶，患者术后可能精神方面改变，存在幻觉，其它部位肿瘤一般出现幻觉较少。 患者术后出现幻觉以后，可以观察一段时间或进行相应检查，明确颅内有无其它问题，如果没有发现明确出血、水肿或其它问题，随时间恢复患者症状可以好转。出现幻觉以后还可以应用治疗精神方面的药物，等患者水肿、出血好转以后，幻觉逐步可以减轻甚至于消失。幻觉属于疾病治疗过程中的症状，一般不会存在严重后遗症。

颅内动脉瘤手术成功率需要具体情况具体分析，通常未破裂动脉瘤手术成功率较高，一般都倾向于进行介入治疗。 对于破裂颅内动脉瘤，可以根据动脉瘤生长部位、动脉瘤形状，以及患者体质、全身情况等，选择开颅手术或介入治疗。如果患者身体状态良好，术前一般情况良好，手术或介入成功率较高。如果患者术前状态较差，昏迷程度较深，术后恢复较慢，预后较差，但具体成功率不能一概而论。

颅内动脉瘤术后反复发热首先需要明确原因，治疗主要有以下几点： 1、颅内感染引起，针对引起颅内感染原因进行治疗，可以通过腰穿化验确定是否为颅内感染。通过腰穿取标本进行细菌培养加药敏试验，发现细菌生长根据敏感药物应用治疗感染，感染控制后患者发热可能好转； 2、合并其它部位感染，例如肺部感染、泌尿系感染等，需要根据不同部位感染进行治疗，肺部感染可以进行痰培养，泌尿系感染可以进行尿液培养，找到致病菌以后应用相应敏感抗菌素可以控制，发热可以好转； 3、动脉瘤破裂出血进入蛛网膜下腔，刺激以后引起中枢性发热，一般出血吸收后发热可以缓慢好转。

颅内海绵状血管瘤需要治疗的情况，主要包括反复肿瘤出血或癫痫发作。存在此类情况，患者需要给予手术治疗，手术一般采取显微镜下开颅手术或经内镜手术。海绵状血管瘤一般术后效果较为理想，位于功能区可能存在癫痫发作，需要术后服用一段时间或长期服抗癫痫药物。 海绵状血管瘤位于颅底，位于海绵窦可以采取放疗方法，效果相对较好。患者具体采取何种治疗方法，需要根据病灶具体部位和患者具体情况，找专科医生确定最佳治疗办法，以获得满意治疗效果。

颅内淋巴瘤占所有淋巴瘤的1%，占到颅内肿瘤的3%，其治疗以前需要经过组织病理检查，确诊以后才能进行下一步治疗。一般较大淋巴瘤存在颅内高压或脑疝危险患者可以手术切除肿瘤，缓解颅内高压；无颅内高压患者可以通过立体定向活检，取到组织标本以后进行病理检查，明确淋巴瘤，进一步采取放疗或化疗办法进行治疗。因为淋巴瘤对放疗效果敏感，化疗效果良好，所以一般可以采取放化疗手段治疗淋巴瘤。 颅内淋巴瘤治疗以前在条件许可的情况下，可以进行一次腰穿，如果能找到异常淋巴细胞可以考虑淋巴瘤，确诊之前尽量避免应用激素，因为使用激素可能影响到活检取病理以后结果。

脑肿瘤手术后最危险并发症一般是指患者死亡，其它并发症包括肢体瘫痪、功能障碍、听力、视力障碍，以及癫痫发作、精神方面改变，需要根据具体肿瘤部位和性质决定。 位于脑干肿瘤风险较大，有可能影响到生命，鞍区肿瘤术后有可能导致失明或相关功能障碍，听神经瘤患者术前听力一般下降或完全消失，术后常见并发症是面神经瘫痪或吞咽障碍，功能区肿瘤可以出现肢体活动障碍或癫痫发作。

车祸导致颅脑损伤以后，可能会发生颅内血肿或脑挫裂伤合并脑水肿。如果达到一定颅内高压，需要通过手术进行治疗，手术可以清除颅内血肿或挫伤脑组织，缓解患者高颅压，帮助度过危险期，一般认为10-15天以后患者病情相对平稳。 但存在少数情况，可以发生继发脑梗或脑脊液循环障碍以后，导致脑积水，患者有可能病情再反复。没有完全度过危险期，或患者合并其它器官并发症，例如肺部感染、肾功能障碍、消化道出血等并发症，存在一定风险。

脑胶质瘤术后复发率目前无确切数值，但一般大部分都可以复发，只是复发时间存在差异。脑胶质瘤本身属于最常见颅内肿瘤，占脑肿瘤50%以上，是由异常生长神经胶质细胞构成，根据组织学特性世界卫生组织将其分为4个级别，包括Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级属于低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤，肿瘤多呈浸润性生长，手术不易全切。手术原则是在安全前提下最大限度切除肿瘤，术后复发与以下因素有关： 1、肿瘤级别； 2、年龄大小； 3、术区神经功能状态； 4、肿瘤切除程度以及病灶数量和部位，初发还是复发。 所以基于上述多种肿瘤生长特性和其它多种因素，胶质瘤达到切除以后不再复发较为困难。

脊索瘤属于颅内少见的一种破坏性肿瘤，起于胚胎脊索结构残余组织，所以称为脊索瘤。颅内脊索瘤多位于中线部位，即颅底，它可以向前或向后方生长，出现相应症状。一般头痛为常见表现，70%患者存在头痛，可以向枕部或颈部扩展，呈持续性钝痛，全天无显著变化。具体表现因肿瘤部位和发展方向不同，主要有以下几点： 1、鞍部脊索瘤主要表现为垂体功能低下、阳痿、闭经、月经不调、视力减退和双眼颞侧偏盲； 2、鞍旁主要表现为第3、第4和第6颅神经麻痹，第3、第4、第6颅神经主要管理眼球活动，所以表现为眼球不能正常活动，尤其是外展神经受累，即两个眼睛不能向外看；斜坡部位脊索瘤主要存在脑干受压，一般表现为步行障碍。第7颅神经障碍导致面瘫，眼睛双侧外展损害属于特征性表现，即两个眼睛不能向外看，只能向内转。还可以引起交通性脑积水和听力障碍、耳鸣、眩晕，如果向下方生长进入鼻腔，可以引起鼻塞或血性或脓性分泌物，有时还可以影响到吞咽，导致吞咽困难。

颅内脊索瘤是由胚胎脊索结构残余组织形成肿瘤，所以称为脊索瘤，一般发展较缓慢，从起病到发现为3年左右。此类肿瘤一般生长于颅底，即位于鞍区、鞍旁和斜坡，肿瘤发现以后需要尽早进行手术治疗。 以前需要经过开颅显微镜下手术，因为部位较深，切除较为困难，可能切除程度不满意，所以患者术后很快出血复发。现在由于经鼻内镜发展以后，可以通过经鼻、经蝶窦在内窥镜下切除肿瘤，肿瘤切除程度较多，术后复发较慢，一般效果要比以前经颅手术效果好，部分患者还可以辅助放疗延长生存期。