蔡维艳

小儿肾病综合征是相对比较严重的疾病。孩子的主要表现是水肿，水肿有的比较轻，可能早期是眼睑水肿，后来双下肢水肿，随着病情的加重，可以引起胸水、腹水。如果胸水比较多、大量腹水引起明显腹胀，可以引起孩子呼吸困难、胸闷、憋气等症状。所以孩子感觉很不适，症状相对比较严重，男孩可以表现为阴囊明显水肿，甚至不敢走路。以上是能看到的症状，但是肾病综合征的并发症也比较多，主要有以下几种并发症： 1、可以引起感染，因为肾病综合征是蛋白质从尿中丢失，也可以丢失部分免疫球蛋白，所以孩子免疫功能低下，可以造成腹腔感染、泌尿系感染和呼吸道感染； 2、可以引起栓塞症状，因为血液是高凝状态，可以引起肾栓塞、脑栓塞。一旦引起脑栓塞，可以引起身体的活动障碍，甚至偏瘫。如果引起肾栓塞，当双侧肾都栓塞，可以引起急性肾功能衰竭； 3、急性肾功能衰竭，如果发生急性肾衰，孩子尿量很少，可以引起高血钾，高血钾症比较严重，可能引起心律失常，对生命造成威胁。所以小儿肾病综合征是个相对比较严重的疾病。

小儿肾病综合征吃什么好是家长比较关心的问题。因为小儿肾病综合征可以引起水肿、高胆固醇血症，所以患儿的饮食相对比较重要，一定要低盐、低蛋白、低脂肪饮食，主要以清淡为主。 如果引起严重的水肿、高血压，要比较严格的禁盐，如果不是特别严重，低盐饮食就可以了，盐一般每天限制在1-2g。对于低蛋白饮食，因为肾病综合征是肾小球基底膜通透性增加，蛋白从肾小球滤过，所以高蛋白饮食可以加重肾脏负担，使病情不容易恢复，所以要低蛋白。但是儿童生长发育又需要蛋白质提供营养，所以要吃生物效价比较高的蛋白，就是动物蛋白，也叫精蛋白，如鱼、肉、蛋、奶，要适当进食以上蛋白质，而植物蛋白，如豆腐、豆浆，在急性发病期要少吃，既能保证孩子的营养需求，又不增加肾脏负担。 因为肾病综合征可以并发高胆固醇血症，引起心血管的并发症，有潜在的危害，所以饮食要低脂，肪类饮食要尽量少吃，以后孩子要吃激素，吃激素以后食欲增加，这时不要进食太多油腻的食物，让孩子过度肥胖。此外还要给孩子补充维生素D、维生素A和适当的钙剂。

小儿肾病综合征是指肾小球基底膜通透性增加导致血浆里的蛋白从尿中丢失引起的一系列临床综合征。因为大量蛋白从尿中丢失引起血液里的白蛋白下降，所以肾病综合征引起的症状是大量的蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿。 因为肾病综合征是临床症状性的诊断，分为3类，包括原发性的肾病综合征、继发性的肾病综合征和先天性的肾病综合征。先天性的肾病综合征，在出生后3个月之内出现肾病综合征表现。继发性的肾病综合征，是继发性的原因，如儿童比较常见的过敏性紫癜，可以引起紫癜性的肾损害，叫紫癜性肾炎，如系统性红斑狼疮引起的肾损害，叫狼疮性肾炎。 原发性的肾病综合征，是没有原因的肾病综合征，儿童的发病率比较高，是相对比较常见的小儿泌尿系统疾病。肾病综合征发病率现在越来越高，所以家长一定要重视，肾病综合征的表现首先是尿里泡沫比较多，孩子有点水肿，如果有以上情况，一定要到医院化验尿，及时诊断，及时治疗。

只要经过正规治疗，儿童肾病综合的治愈率是比较高，可以达到80%，甚至到90%。儿童肾病综合征的预后比成人好，治疗效果也比较好，与儿童肾病综合征的病理类型有关。 因为儿童肾病综合征大多是单纯性肾病，除了肾病综合征的表现之外，不容易合并高血压、血尿、补体下降和肾功能不全，没有以上表现，所以是单纯性肾病综合征，90-95%的单纯性肾病综合征对激素比较敏感，激素不敏感的单纯性肾病综合征加免疫抑制剂大多也能缓解，所以儿童肾病综合征的治愈率相对比成人高，预后也比成人好。 但是有85%的儿童肾病综合征是微小病变型，开始对激素敏感，但是当感染、劳累，或者没有诱因，也可以出现病情的反复，所以儿童肾病综合征是长期的慢性的过程，经过反复的治疗，最终治愈率还是比较高。 所以一定要正规复诊，遵守医嘱的复诊时间，严格遵守医嘱，激素不能随便减停，要根据病情的需要逐渐减量，逐渐减停，还要避免过度劳累、感染，经过正规的治疗、随访，大多数孩子的预后还是比较好。

儿童肾病综合征的预后相对比较好。儿童肾病综合征的临床病理表现大多是微小病变型，在临床多数表现为单纯性肾病综合征，没有血尿、高血压、持续反复的低补体和肾功能不全，引起以上改变的相对比较少见。病理分型是微小病变型，对激素大多是敏感，所以儿童肾病综合征是有药可治，预后相对比较好。 有些孩子对激素耐药，或者激素反复，要加免疫抑制剂，经过免疫抑制剂的治疗，部分孩子可以缓解，但是儿童肾病综合征容易复发。有85%的孩子可能开始对激素敏感，但是治疗也容易复发，复发的原因大多有感染，或者劳累。所以一定要长期坚持随访，坚持治疗，每次到医院复诊，医生会告诉家属及患者如何用药，如何运动，如何避免感染，还会给予健康指导。 孩子要经过漫长的反复的过程，在临床治疗过程中，有些孩子的激素可以停用，大约有1/3，也就是30-40%的孩子用激素以后可以完全治愈，以后不再反复。但有2/3的孩子会反复，经过反复的孩子大多到了青春发育期以后，如13岁以后，体内激素水平能升高，大多就完全缓解了。所以儿童肾病综合征的预后相对是比较乐观。

小儿过敏性紫癜的治疗主要是对症处理，根据临床的轻重选药。如果单纯的皮肤紫癜，不一定过多治疗，可以饮食规避、休息，有些孩子可以逐渐缓解。 如果病情比较重，出现了消化道症状、关节症状和肾脏损害，有时要给予相对比较重的治疗。首先比较有效的是激素治疗，激素用药有一定的指征。如果出现了皮肤坏死型的皮疹，并且伴有重要脏器水肿，还有关节症状比较明显、消化道症状比较明显、肾损害比较重，如出现大量蛋白尿，这时可能要选择激素治疗，因为激素对过敏性紫癜的治疗效果很快，可以很快的使以上症状得到缓解。 其次，抗凝治疗，因为过敏性紫癜是血管炎，可以造成小的微血栓，所以抗凝是治疗的部分，常用口服双嘧达莫，如果比较重的引起了D-二聚体明显增高，要监测，这时可以用肝素治疗。

过敏性紫癜复发的症状和初始的症状有些类似。如果皮疹完全消失，又重新出现皮疹，或者又伴有腹痛、关节肿痛，也可以引起肾脏损害，复发和原发的症状是相同。但是过敏性紫癜是个慢性过程，所以复发一定与早期的治疗和随访，以及生活的调整有很大关系。 过敏性紫癜的孩子经过初始治疗，比如皮疹消失、胃肠道症状缓解、关节肿痛消失，要在门诊进行长期随访，要定期查尿，因为有尿液的改变常提示肾脏损害。肾脏损害在发病的6个月之内都容易出现，所以要经常查尿，要复查，看有没有水肿、蛋白尿，如果有以上情况要积极治疗。 如果6个月以后，肾脏一直没有问题，可以停止复查。但有些6个月以后也可能症状再现，可以出现病情的反复，要积极寻找反复的原因，大多是有感染、剧烈运动、外界环境的刺激，可能造成疾病的反复，也就是复发，所以如果复发一定要到医院检查有没有诱发的因素，再给予重新的治疗。

小儿过敏性紫癜是可以自愈的疾病。如果孩子单纯皮肤改变，就是单纯皮肤出现皮疹，经过休息、简单的治疗，可能会自愈，口服点药物就可以了，可以给予维生素C、双嘧达莫以及抗凝药物，随着饮食的控制，能够自愈。 但是比较严重的过敏性紫癜，如出现了腹痛，消化道症状比较明显，或者关节症状，或者后期引起肾损害时，不给予治疗，自愈的几率不是特别高。所以要早期的给予干预，比如腹痛伴有呕吐，严重的可以引起呕血、便血，不给予药物治疗，很难自愈，大多要用激素。 症状严重的可能激素无法治疗，需再加免疫抑制剂，控制消化道症状，关节的症状一般用激素也能够缓解，肾脏损害如果比较轻，可以缓慢恢复给予很少的辅助治疗，如果出现了大量蛋白尿，一定要争取做肾活检，根据临床症状和病理分型选择用药。

对于儿童过敏性紫癜治愈的标准，如果孩子的皮疹消失，消失以后一直不反复，没有腹痛，没有关节症状，并且复查尿，6个月的尿完全正常，这时可以停止复查，说明治愈。 查6个月的尿是因为过敏性紫癜是个慢性过程，在6个月之内，97%的孩子可以出现肾脏损害的表现，可以出现血尿、蛋白尿，所以应该定期监测。因为有些孩子的血尿是镜下血尿，不容易发现肾脏有没有损害，蛋白尿也可以出现少量的泡沫轻的情况，都不容易发现，所以一定要到医院进行检测。 中华医学会小儿的肾脏和免疫组有人为的规定，所以6个月以内一定要经常复查尿，避免反复，早期发病的急性期一定要注意休息，不能随意活动，一定要避免感染，防止病情反复。

儿童肾病综合征的常见并发症有以下几种： 1、感染，因为肾病综合征的孩子，血里的白蛋白从尿中丢失，随着蛋白的丢失，有些免疫球蛋白也丢失，可以造成抵抗力下降，容易感染。比较常见的感染有腹腔感染，因为孩子可以出现腹水，增加了腹腔感染的机会。还有泌尿系感染、呼吸道感染和皮肤感染； 2、栓塞，因为体内血液是高凝状态，可以促使比如肾静脉栓塞，出现血尿、腰痛表现。比较严重的可以出现脑栓塞，可以出现肢体瘫痪、语言障碍。下肢深静脉栓塞，可以引起下肢水肿。阴囊皮肤栓塞，可以引起阴囊发紫的改变； 3、电解质紊乱和低血容量，因为孩子水肿，水到了周围组织间隙而血容量低，如果孩子进食不好伴有呕吐、腹泻，血容量低，可以引起休克表现，尤其是使用激素以后，有时突然停用，引起肾上腺皮质功能不全，也可以引起低血压休克； 4、急性肾功能衰竭，就是肾小管功能受损，出现少尿、氮质血症，化验尿素氮、肌酐升高，可以造成高血钾、酸中毒； 5、可以造成生长发育障碍。以上是儿童肾病综合征的部分并发症。