蔡林

移植肾之后肌酐的波动范围因人而异，患者肾移植术后，若结果比较满意，则肌酐可恢复到正常值，会在正常值之内一定程度进行窄范围的波动。但若部分患者肾移植后，移植肾的工作状态较差，则肌酐不能恢复到正常状态，如肌酐在200μmol/L上下进行波动。因为不同患者移植肾的工作效果并不平均，所以横向对比没有意义，需进行前、后的自身对照。如果移植肾之前的肌酐范围在正常值之内，但一段时间复查后，肌酐与最低值相比，发生进行性上升，甚至超过正常值时，则需高度警惕，是否出现移植肾的免疫排斥反应或出现感染等情况，需进行进一步检测。如果肌酐波动值在20μmol/L之内，则是相对较合理的范围。

克拉霉素缓释片可以治疗解脲支原体感染，因为多数情况下，解脲支原体对于大环内酯类抗生素较为敏感，而克拉霉素、阿奇霉素等都属于大环内酯类抗生素，所以可以较有效覆盖支原体、衣原体的感染。在一些相对少见的情况下，如细菌感染、支原体耐药时，可能导致治疗效果不理想。因此，在初始的治疗之前，有条件的情况下可以进行病原学鉴定，同时进行药敏试验，在体外培养的条件下，判断解脲支原体对克拉霉素以及其它药物的敏感度，进而有助于个体化给予更加有效的药物进行治疗。另外，也可以先用克拉霉素进行经验性用药，通过经验性的治疗，对于大多数患者能较有效地控制感染，症状也会在一周之内出现缓解。但如果出现症状迁延不愈，需要考虑耐药的可能，建议患者更换其它药物继续治疗。

出现前列腺炎时需要检查前列腺液，检查项目包含白细胞、红细胞、卵磷脂小体等。如果前列腺液中出现白细胞(+++)说明比较严重，证明存在细菌性前列腺炎，前列腺中有感染存在，此时需要结合患者症状给予相应的药物治疗。前列腺液检查出现白细胞(+++)，且患者出现相关症状，需要给予抗生素进行治疗，使用敏感且足疗程的抗生素治疗后，前列腺液中的白细胞会逐渐下降，转成阴性的过程表示前列腺炎达到临床治愈的标准。所以前列腺液是诊断前列腺炎重要的检测手段，白细胞也提示着前列腺炎严重的程度，并且可以指导用药以及评价药物治疗的效果。

尿路感染判断轻重，可以参考以下几个方面：1、临床症状：患者的临床症状可以提示感染的严重程度，尿路感染的典型症状有尿频、尿急或尿痛等，感染严重时可能出现血尿。因此尿痛的轻重程度，是否出现肉眼血尿都可提示尿路感染情况；2、临床检查：更准确的判断病情轻重的方法就是尿常规检测，可以观察尿常规中白细胞的情况。若显微镜检查发现白细胞轻度升高，结果为(+)，说明为较轻症感染。若显微镜下看到满视野白细胞，结果为(+++)，肯定尿路感染较重。具体情况还需根据患者有无发热，有无并发肾盂肾炎，以及患者有无结石肿瘤等基础疾病，进行综合判断。

男性泌尿系感染包含各种原因导致的泌尿系统感染，从肾脏、输尿管到膀胱、尿道均会出现感染，统称为泌尿系感染。淋病是特殊的感染，是由链球菌引起尿路感染，常见累及部位是尿道，出现链球菌性尿道炎，是性传播疾病的一种。区分普通细菌导致的男性泌尿系感染或者由链球菌导致的淋病比较容易，具体情况如下：1、是否有不洁性生活史：潜伏期在1周左右，即在出现症状的1周前是否有不洁性生活史，如果有不洁的性生活则高度怀疑出现淋病；2、尿道分泌物：如果是普通细菌导致的泌尿系感染，患者可能会有尿频、尿急、尿痛症状，但排出的尿液比较清亮，尿道口少有脓性分泌物排出。链球菌导致的尿道炎典型症状是尿道口排脓，排黄色或者白色分泌物，如同脓液，尤其在早晨起床时，挤压尿道会排出白色甚至黄色的分泌物。如果有以上情况基本可以肯定是链球菌感染，但无论是何种感染均需要避免讳疾忌医，要及时到医院就诊。

如果由于输尿管结石引起肾绞痛发作，处理的措施主要包括以下几种：1、缓解疼痛：对于结石引起的肾绞痛，主要的缓解方式是应用止疼药物治疗。患者可以口服药物，或在疼痛比较严重时，也可通过静脉或肌肉注射止疼药物的方式缓解疼痛；2、制定治疗方案：即根据结石的大小，选择合适的治疗方案。通常输尿管的直径比较细，在4-5mm，而对于直径在5mm以下的结石，可以应用药物促进排石。此外，还可以应用缓解痉挛、扩张输尿管的药物，如中成药，可以使结石自行完整地排出体外。但是对于较大的结石，比如直径超过5mm的结石，通常难以自行排出，患者需要更加积极地进行碎石治疗，并可通过体外碎石，甚至手术方式将结石打碎，进而才能够排出体外。

如果出现右肾积水伴右侧输尿管上段扩张，是否严重与积水的程度、病因相关。输尿管结石、良性炎症性狭窄，甚至肿瘤，都可引起此类症状，如果是肿瘤引起的轻度狭窄，也比结石引起的中重度狭窄更严重。此类症状通常是B超下的描述，比如患者体检时，发现肾脏有积水，通过B超检测只能看到输尿管上段和最末端，输尿管中段由于被肠道遮挡无法看清。因此，如果通过检查发现患者存在肾积水，只是初筛时的提示，需要再进一步完善CT、核磁等检查，从而了解梗阻背后真正的原因。

如果患者肾积水的量较多，甚至填充整个腹腔空间，可能会有明显腹胀。而如果肾积水影响肾脏功能，患者可出现慢性肾功能不全，产生消化道相关症状，出现恶心、呕吐、腹胀等。但由于肾脏是腹膜后器官，而且在两侧，多数情况下肾积水并不会引起明显腹胀的感觉。对于轻度、中度肾积水患者，通常只出现腰背部疼痛不适，此时腹胀与肾积水并不相关，而且逐渐发展的慢性肾积水，可能并没有特别明显的不适症状。因此，如果患者出现腹胀，应到医院进行充分评估，判断肾积水的严重程度以及病因，明确是否与腹胀等症状直接相关。

对于常见的单纯性泌尿系统感染的患者，可以首选呋喃妥因进行经验用药。因为呋喃妥因在临床上的使用时间较长，安全性、有效性已得到充分验证。另外尿液当中呋喃妥因的含量也比较高，对于治疗泌尿系统感染效果较好。但是部分引起感染的病原体，可能对呋喃妥因有耐药性，此时在用药治疗后，需要定期地监测尿常规。如果用药3-5天后不见好转，尿常规检查白细胞仍偏高，就需要考虑是否存在耐药的情况。建议到医院复诊，在医生指导下，更换抗生素继续进行治疗。

尿路感染的患者不吃药、多喝水，有可能会自行痊愈，前提是感染较轻以及感染的细菌或病原体毒力较弱、数量较少，此时通过多喝水的办法，排尿增多，可以起到冲刷、自净作用，逐渐在自身免疫力作用下杀伤细菌，使尿路感染痊愈。此外，如果患者是老年人，体能状态较差，尤其是有糖尿病或长期服用激素的这类患者，由于免疫功能受到一定程度的抑制，自愈的几率会大大降低。因此，出现尿路感染后，建议患者到医院进行尿常规检测，如果白细胞增高并不多，提示感染比较轻微，此时如果患者免疫力较好，可以考虑多喝水自愈。但如果尿中白细胞升高较多，患者症状又较为明显，仍然建议应用抗生素进行治疗，可以增加治愈几率以及缩短治疗时间。