蔡多特

腹腔囊肿主要由淋巴管变性引起，常见的有肠系膜淋巴管瘤、大网膜囊肿等，均因为腹腔内淋巴管变性后形成的囊状扩张。患儿主诉会是腹痛，严重时可出现扭转，进而诱发急腹症，比如不停呕吐、大便不解，甚至出现便血等症状。 该病可通过微创手术治疗，在腹腔内将囊肿切除。因为可以通过肚脐切口将液体放出，进而可以直接在腹腔镜下进行切除。由于囊肿是由淋巴管变性引起，所以手术后常会出现乳糜漏，只能通过禁食解决。所以，囊肿一旦引起腹腔肿块，要及时到普外科就诊。

腹腔囊肿有较多种，来源于肠系膜的比较常见，称肠系膜淋巴管瘤，与肠道关系较密切。当囊肿扭转时会附带肠管发生扭转，如果出现这种情况，提示病情较严重。肠扭转后如果没有及时发现，患儿会出现便血，甚至休克等。如果处理不及时，扭转的肠管会坏死。坏死的肠管范围过大，可能影响患儿以后的生长发育，甚至会因为出现短肠而导致患儿无法存活。 大网膜囊肿等囊肿与肠道关系不大，只要不出现感染，不形成腹腔脓肿，危害相对不较大。临床比较少见的腹腔囊肿有卵巢囊肿，一旦与附着的器官形成扭转，也比较严重，要及时到医院就诊。如果不及时处理，甚至会造成卵巢坏死。

腹部包块有较多种表现，有些可以肉眼直接看到，有些腹部包块是腹痛时才发现。比如患儿主诉腹痛，家长眼睛无法观察到，到医院后就诊可能会在下腹部或者上腹部摸到肿块，称做腹部包块。 如果是肉眼较明显的包块，要及时到医院就诊。肠胀气可以通过辅助方法排便或使用塞开塞，大便排出后如果腹部包块消失，可能考虑是暂时性的原因。如果B超发现腹腔内有囊肿或者肿瘤，也会做相应检查、治疗。所以发现腹部包块后，要及时到医院观察。目前早期治疗实体瘤，手术后再做化疗，预后较好。如果出现转移，对患儿的家庭均是较沉重的打击。

儿童腹痛、呕吐有较多原因，包括内科原因、外科原因。内科原因包括急性胃肠炎等，外科患儿腹痛、呕吐原因主要与年龄有关。2岁以下的小患儿应该首先考虑有没有肠套叠、腹股沟斜疝嵌顿，肠套叠的主要症状是阵发性哭吵，部分患儿会出现血便。 如果是大患儿，必须考虑阑尾炎。阑尾炎是大患儿比较常见的腹痛、呕吐原因。嵌顿疝是腹股沟斜疝比较严重的并发症，患者会出现腹痛、呕吐，是比较急的症状。如果患儿莫名其妙出现腹痛、呕吐，应观察腹股沟有没有包块鼓起，如果有立刻到医院就诊。

儿童左下腹硬块最常见的原因可能是大便积聚在肠管、没有及时排出所致。有些患儿排便习惯不佳，可能数天不解大便，平时又不肯喝水。此时在患儿躺下时或者腹痛时，会在左下腹摸到硬块。出现上述情况，可以通过排便或者使用塞开塞露治疗。 如果包块比较大或者触痛比较明显，而且排便后包块一直存在，甚至使用塞开塞露也排不出大便，需及时到医院就诊。如果确定还是粪块所致，依旧有办法将粪块排出。如果通过B超或CT检查发现是囊肿或者实体瘤，消除的办法只能选择手术。有些实体瘤没有手术机会，则需要通过化疗或者放疗缩小瘤体。 所以，患儿左下腹肿块的消除方法首先还是要明确肿块的性质。如果是粪块，处理比较简单。将粪便排出后要注意纠正排便习惯，多吃青菜、多喝水。

患儿左下腹有硬块，可能是大便积在左下腹所致，同时还可能表现为腹痛。此时可以先使患儿解大便，也可以使用开塞露。解大便后左下腹硬块、疼痛消失，可以不用继续处理。以后注意给患儿多喝水、多吃青菜，养成每天解大便的好习惯，可以解决左下腹硬块的问题。如果排便后没有任何效果，甚至疼痛加重，一定要到医院就诊，进行B超或者相应检查。 左下腹有硬块原因较多，比如肿瘤或者囊肿，均可以通过B超做出诊断。女性患儿左下腹有硬块，可能为卵巢囊肿；男性患儿左下腹有硬块，可能是大网膜囊肿、肠系膜囊肿等。如果出现上述情况并且诊断，要考虑手术治疗，将肿块切除。如果是恶性肿块，还需进行活检。

儿童腹痛时首先要关注患儿的大便情况，如果患儿一直腹泻，又有腹痛，应到急诊内科或者消化内科就诊。如果患儿一直大便不解、有腹痛，可以考虑到外科就诊。如果出现急性肠梗阻，还要评价有没有手术指征。外科阑尾炎、肠套叠、腹股沟嵌顿疝等疾病均会引起腹痛。 但如果不拉大便、腹痛较严重，同时伴有腹胀或者精神状态均不好，要排除有没有急性肠绞窄。该病属于外科急诊，如果延误治疗，患儿会出现小便少、休克等症状。

急性化脓性阑尾炎首选手术治疗，目前大部分有儿外科的医院均能开展腹腔镜手术。化脓性阑尾炎与周围组织的粘连比较重，手术比较难做。化脓性阑尾炎及时手术治疗，术后恢复比较快。 如果以前有阑尾炎病史，再次出现化脓性阑尾炎的症状，阑尾内部有粘连则会增加手术难度。粘连较重，腹腔镜无法完成，需要进行开腹手术，对患儿的损伤比较大。 最终诊断要通过手术后的病理切片明确，是单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎还是坏疽性阑尾炎。几种阑尾炎治疗方法均相似，即需要手术治疗。

临床不推荐急性阑尾炎不手术，该病应首先手术治疗。不手术的条件比较苛刻，比如患者没有明显呕吐、剧烈腹痛等胃肠道症状；也没有发烧，一般情况比较好，而且是第一次发作；如果血液检查结果接近正常值，炎症指标没有明显增高；B超没有提示阑尾肿胀较严重、粪石嵌顿、腹腔内有大量腹水，可能根据情况决定不进行手术。 诊断阑尾炎后尽早手术，对患儿损伤较小。如果不手术，一旦保守治疗失败可能会出现阑尾穿孔、阑尾腔内脓液流入腹腔造成弥漫性腹膜炎等可能；还有部分会形成阑尾脓肿，从而失去手术时机。

双侧睾丸鞘膜积液是儿童常见疾病，病因主要是儿童出生后内环口未闭，腹腔内腹水进入阴囊所致；可分为交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液。 交通性鞘膜积液是指小孔内的水可以从阴囊反流至腹腔内，患儿表现为阴囊内的肿块忽大忽小。精索鞘膜积液是在腹股沟管的部位有积液，既没有进入阴囊，也没有在腹腔，就在中间位置。睾丸鞘膜积液是指水已经直接在阴囊内，并且将整个睾丸均包裹其中。 患儿中此类疾病以交通性鞘膜积液和睾丸鞘膜积液相对较多见，2-4岁的大龄儿童中此类疾病以精索鞘膜积液较多见。该病必须实施手术，将交通管关闭，并将积液排出。