蒋艺

因为孩子恒磨牙刚萌出来时候，有比较深的窝沟点隙，容易发生龋齿，窝沟封闭的技术就是在牙齿萌出来后，用一种高分子的材料把这种容易发生蛀牙的部位封闭住，达到预防龋齿的目的。窝沟封闭是针对特定的年龄阶段的孩子会比较多，牙本质过敏它的好发人群是中年人，尤其是40岁左右的中年人更为常见，男女比例上也没有特异性。牙本质过敏是另一种疾病，针对它的敏感症状，我们用一些脱敏的疗法或者充填的疗法去解决病因，或者改善过敏症状，与窝沟封闭的年龄需求、目标的人群没有关系。

通常牙本质过敏不考虑全身用药，因为口服药物对牙本质过敏是没有比较好的效果。通常根据形成牙本质过敏的原因去解决，如果是龋坏，需要充填龋洞；如果说牙折造成的部分牙体缺损形成的牙本质过敏，要把牙体进行修复；如果是不能解决的病因，需要在改善症状的情况下，使用脱敏的方法，比如在暴露的牙本质表面涂布脱敏剂。脱敏剂我们最常用的是氟化物这一类有成品的脱敏药物，专科医院的医生都会根据情况推荐大家去使用，这个是局部的药物使用。现在我们还有一种比较理想的改善症状的方法，就是用激光的脱敏，常用的激光是Nd:YAG激光或者半导体激光。激光脱敏是靠激光的能量，在牙本质表面形成一层绒绒的结晶，把本来暴露的会产生刺激的牙本质小管给封闭。无论是药物还是激光，解除牙本质过敏的原理都是去隔绝刺激，封闭牙本质小管，达到治疗牙本质过敏的效果。

牙本质过敏和牙髓炎从病因上来说确实有很多交叉，有很多共同或者相似的一些病因，比如龋病、牙齿的外伤折断、楔状缺损、异常的过度磨耗，这些原因既可以形成牙本质暴露，导致牙本质过敏，也可以在后期发展成为牙髓炎。牙本质过敏只是牙本质暴露了以后，外界的刺激可以诱导它发展。牙髓炎是在牙本质暴露的基础上有细菌感染的，因为它是牙本质牙髓复合体，细菌侵入的部分顺着牙本质侵犯牙本质小管，进而去侵犯牙髓，所以形成牙髓的感染，也就是牙髓炎。它们既然有相似的病因，牙本质过敏在一定的环境条件下，一定的程度发展下是可以往牙髓炎方向去转变的。我们针对这两种情况会有不同的治疗方案。牙本质过敏要尽可能的解除病因，不能解除病因者可以做一些脱敏治疗，改善牙本质过敏的症状；如果是牙髓炎，要判断它是属于可复性还是属于不可复性的牙髓炎。如果是不可逆的牙髓炎，只有进行牙髓的治疗，主要以根管治疗为主。

有很多患者在牙齿敏感的时候，他认为是牙本质过敏，当我们自己不能分清楚的时候，就要求助于专业的医院和医生。如果确诊是牙本质过敏，我们也希望病人不要去忍，因为忍耐不但是很痛苦的一件事情，而且有可能会耽误病情，耽误治疗。最好的方式还是请专业的医生来判断一下，通过怎样的治疗去改善过敏的症状，或者从病因上怎样去解除。如果是龋病，需要去进行龋齿的治疗或者是充填的治疗；如果已经从牙本质过敏发展到牙髓炎了，可能要进行牙髓的根管治疗。平时患者在家里可以尝试用一些保健的手段，比如脱敏牙膏，确实能够改善症状的，但是不能够解除病因，所以我们还要及时的到正规的医院去就诊。

牙本质过敏的治疗通常要与它的病因区分清楚。由于牙体各种原因导致的牙体缺损形成了牙本质过敏，针对它的病因去解决，比如充填治疗、修复治疗，效果是立竿见影的，也就是说过敏的症状立即就可以得到改善。但是有一些情况的敏感只能针对他的症状去改善，比如用脱敏剂或者激光脱敏的方法改善牙本质过敏的症状。这种治疗不一定能够立竿见影，有可能是需要一定的治疗时间，这种治疗通常会分3个疗程，大概1周做1次，治疗的过程非常简单、迅速，当时症状可能就会有所改善，也可能当时效果不明显，但是通常1个疗程做下来，大多数患者都会觉得有效果。如果不接受治疗的情况下，有些患者会感觉这一个阶段症状比较明显，可能过了1-2个月，自己觉得它好像已经缓解了，但是不是自愈了。因为牙本质过敏受口腔内外环境影响比较多，可能在天气突然变冷的时候，症状会加重。这种内外环境的改变可能会造成症状时轻时重，但是我们还是要到专科的医生那里去针对病因解决问题。

玻璃离子作为一个传统的牙科充填材料，而且和牙齿颜色比较接近，还是有很多优势的。虽然它在性能上比不上复合树脂，但是只要我们选择好适应症，玻璃离子在有些患者的使用条件上来说，甚至比复合树脂更加适合，具体如下： 1、有一些老年人的牙颈部龋，龋坏的部位接近牙龈，复合树脂对牙龈的刺激会比较大，但玻璃离子的组织相容性比较好，对牙髓的刺激也非常小，它们就非常适合用在这种特殊的龋洞部位； 2、玻璃离子还有一个最大的优势，它可以持续的释放氟离子。氟离子具有预防龋齿的效果，所以在一些易发生龋坏的部位，用上玻璃离子有防龋的效果； 3、玻璃离子的价格比较便宜，操作比较简便，不复杂，患者可以根据实际情况去择优选择。

树脂材料作为取代银汞材料的，现在临床上使用最普及、最广泛的一种牙科充填材料，其优缺点如下： 1、优点：它的颜色非常逼真，接近天然牙，物理学性质和化学稳定性也都是非常好的。因为我们评价一个材料不是说强度越高越好，也不是说越硬越好，而是说它的弹性模量和理化特点更接近天然牙。现在还没有一个特别理想、符合所有期待的材料，复合树脂还是比其它材料有更多的优势。比如它的粘接性能比较强，患者补了牙后比较不容易脱落，这是很多患者愿意选择它的一个原因； 2、缺点：主要是由于聚合收缩带来的。所谓聚合收缩，是因为树脂在凝固的时候，需要一个特定波段的光源去照射，照射的时候引发了内部发生一些化学反应，产生聚合，在聚合的过程当中，它和牙体组织之间形成一种拉应力。这种应力就会导致它和牙体组织之间形成一种微渗漏，而且这种应力会对牙髓产生一定的刺激。这两个是复合树脂目前来说还没有解决的缺点，但是不影响它现在成为主流的、比较优秀的牙科充填材料。

我们通常评价考量一种牙科充填材料会从物理性能、化学性能、生物相容性、操作性能、价格这几方面去评价它，具体如下： 1、物理性能：还是很理想的，具有非常耐磨、抗压的优点，这个材料大概已经存在了将近200年，是一个非常成熟的牙科充填材料； 2、化学性能：也是非常稳定的； 3、生物相容性：对牙髓还是有一点刺激，所以在银汞合金充填的时候，我们会用垫底的材料，不一定用直接的充填办法，有可能要选择垫底的材料去隔绝刺激； 4、价格：也是非常便宜的； 5、操作性能：银汞合金的操作非常简便； 6、银汞合金的色泽和天然牙齿的反差比较大，不够理想，它是一种银色的，发灰暗色泽的，所以现在对于银汞合金的使用来说主要选择在后牙。