蒋科卫

如果是股骨头介入手术，在前48小时局部加压捆绑，不能做髋关节剧烈锻炼，最多进行主动肌肉收缩。如果做植骨手术，不能过早活动，需要植骨融合过程。进行髋关节镜手术，患者可以早期进行锻炼、下地活动。 而髋关节置换的患者需要早期进行踝泵运动、股四头肌锻炼，一周以后可以进行髋关节外展训练，前屈训练、后伸训练，锻炼髋关节各个方向肌群的力量。一周以后可以开始做髋关节活动度训练，后期可以进行髋关节深感觉训练、平衡觉训练，但髋关节与膝关节最大区别是一定在前三个月之内避免深蹲，因为盘腿、交叉腿、深蹲、坐沙发都要禁忌，防止髋关节脱位。

腰扭伤最常见的损伤的软组织是棘上韧带、棘间韧带、腰背肌筋膜、小关节紊乱甚至腰椎间盘突出等。如果是腰部普通腰背肌筋膜扭伤，一周即可好转，棘上韧带和棘间韧带至少需要3-4周才可恢复。如果是腰椎间盘突出有下肢明显疼痛，经过核磁共振检查，拖延到1-2个月、2-3个月仍然存在疼痛也有可能。 腰扭伤可能会有小关节紊乱，自己扭动腰或有一人被动牵拉或进行正骨，疼痛即可消失。多数是小关节紊乱或小关节滑膜嵌顿，属于十分简单的腰扭伤，很容易治愈。通过一段时间休息和治疗都难以恢复的腰扭伤，需要考虑深部问题，如腰椎间盘突出。

半月板愈合能力对于每个人各不相同，具体注意事项如下： 1、一般人到了40岁半月板愈合能力已经很差，所以年轻人适合进行半月板缝合； 2、因为半月板跟周边关节囊连接，如果连接部位的半月板撕裂，红区或红白区撕裂，进行半月板缝合存在愈合机会。如果是在半月板正中心，纯白区发生的半月板撕裂，半月板即使缝合上也无法愈合； 3、外侧半月板和内侧半月板存在区别，外侧半月板经常缝合以后不愈合率会更高，因为其游离度特别大； 4、需要观察半月板对应区域的软骨是否存在损伤，如果是年轻人半月板破裂，软骨条件很好便必须要进行缝合。如果是40岁的男性，对应区域软骨已经磨损得十分严重，则缝合的意义不大； 5、半月板最后在缝合以后，需要有相当长一段时间不能负重。 半月板缝合以后愈合率并不是很高，所以半月板最终判断是否需要缝合，有时比较难以权衡。

前交叉韧带损伤和后交叉韧带损伤的区别是两条韧带各自损伤，前交叉韧带是从股骨外髁到髁间棘前缘，后交叉韧带是从股骨内髁外侧面到髁间棘后缘，前交叉韧带是防止胫骨前移，后交叉韧带是防止胫骨后移。 前交叉韧带损伤机制是在运动时非接触性损伤，自己运动时从高处落下，小腿扭转使前交叉韧带断列。后交叉韧带断裂多数都是在车祸中损伤，大腿被固定，胫骨受到从前向后的冲击，直接将后交叉韧带拉断，所以损伤机制各不相同。 前交叉韧带多数不能愈合，需要通过手术治疗重建前交叉韧带。而后交叉韧带结构是大片状韧带，因此多数后交叉韧带能够通过静养愈合。

在腰椎CT和核磁共振在发明之前，从坐骨神经一直到脚后跟，这种疼痛称为坐骨神经痛，实际上绝大多数都是腰椎间盘突出，如腰5/骶1的椎间盘突出。真正坐骨神经痛只有一种，即臀部梨状肌上下受到外力打击以后，损伤坐骨神经引起的坐骨神经痛，但极为少见。 所以在一般情况下，如果从臀部一直向下放射的疼痛不是坐骨神经痛，而是腰椎间盘突出，而且是腰5/骶1的椎间盘突出。很多患者针灸、理疗等并无好转，最后做了腰椎间盘突出的手术即可得到缓解。

股骨头坏死最终做的是人工全髋关节置换，全髋关节置换的患者能否行走，取决于全髋关节置换用的是生物型假体还是水泥型假体。生物型的假体是植入的假体表面有一层生物涂层，插入骨髓腔内以后和骨头有愈合的过程，愈合过程在8周甚至更长，只要在没有愈合之前过早地行走，都会导致涂层不愈合，远期会松动。 如果是生物型假体术后不能过早负重走路，可以原地站立。如果用水泥型假体，不存在愈合的问题，用骨水泥把金属和骨头粘在一起，术后很快可以行走，但需要在髋关节置换以后避免进行脱位的动作，如不盘腿、不侧卧、不深蹲等，日常行走走路则没有问题。

缓解关节疼痛的方法如下： 1、快速缓解疼痛一定要休息，避免在不明原因关节疼痛的情况下进行按摩或热敷等； 2、如果关节疼痛十分剧烈，可以应用消炎止疼药，如常用的扶他林、芬必得等； 3、如果明确关节是慢性骨性关节炎或着凉以后，可以应用热敷、理疗手段； 4、在没有诊断明确之前，进行针灸可以缓解关节疼痛。 如果判断关节是急性炎症，进行暴力按摩和各种热敷和理疗可能会让关节疼痛加重。当没有找到专业医生之前，如果是关节感染或关节严重损伤，进行上述治疗也会加重。所以在关节疼痛时要做的是停止活动休息，由专业医生判定。

全身不同位置的骨头愈合时间各不相同，当然也与骨折程度有关系，骨裂比严重骨折愈合时间短。如手指骨折三周即可愈合，腕骨骨折需要六周左右，肱骨干需要八周，外髁颈需要八周，大腿骨股骨干需要三个月，胫骨下端需要三个月，股骨颈骨折需要三个月，甚至永远无法愈合，这些不同位置的骨折愈合时间各不相同。 轻微骨折、骨裂，可能愈合时间不会很长，但最终判断愈合时间需要通过医生检查和X光片判断，医生检查局部压痛和叩击痛，观察X光片是否存在连续性骨痂，以此判断是否已经愈合。

浮髌试验阳性可以证明关节内存在大量积液或积血，如果有条件到医院，医生需要抽取关节液进行检验。从外观上看，明确是淡黄色关节液还是草绿色关节液，如果是草绿色则是类风湿性关节炎，如果有很多灰白色渣滓则是痛风性关节炎，如果是血性可能是前交叉韧带断裂或半月板撕裂。 从抽取关节液的外观能得出大概的判断，进行关节液常规和生化检查，以及细菌学检查，能够判断关节液浮髌试验阳性的原因。此时专业的关节科医生能够判断出来。如果在基层没有办法进行检查，唯一能做的是在家一动不动地躺着，以期待该病属于自限性疾病，能够自行将多余的液体逐渐吸收。如果浮髌试验阳性，关节内有大量积液和积血还去运动，关节积液只能越来越多。

人工膝关节置换术后功能锻炼方法是很关键的部分，从术后第二天要进行踝泵运动和主动股四头肌收缩，第二天要开始进行绷大腿和翘脚腕的动作，称为主动股四头肌收缩。转脚脖子称为踝泵运动，可以有效消肿和锻炼膝关节股四头肌。 第二天可以开始主动膝关节屈伸活动，到第4-5天有康复科条件时，可以借助辅助器械如膝关节持续被动活动器，将膝关节放在上面持续被动进行膝关节屈伸活动，再过几天可以做膝关节力量踏板训练，类似于蹬自行车的训练。再之后可以做膝关节深感觉训练，进行膝关节的整个扭转运动。术后三个月稳定以后可以进行膝关节深蹲锻炼，还可以去游泳池进行水下行走训练，对膝关节各种能力进行综合训练。