蒋欣泉

嚼东西时左腭出现咯咯咯的响，常见于以下几种情况： 1、牙齿间摩擦音，此种摩擦音不会发生在天然牙之间，而是发生在口腔里有固定假牙时。固定假牙修复后咀嚼过程中，天然牙和烤瓷牙、全瓷牙，烤瓷牙与烤瓷牙间于咀嚼时发生摩擦，容易产生咯吱咯吱的声音。口腔中修复体越多，牙齿间出现摩擦音的可能性越大。如果无法忍受，可以将烤瓷牙或全瓷牙换成弹性模量与天然牙相似的贵金属铸造全冠； 2、发生在颞下颌关节部位的声音，该关节是下颌运动的支点，关节头和关节窝间存在关节盘，关节盘发生移位、穿孔、破损时，都会导致下颌运动过程中有弹响发生。但有弹响却不等于会发生下颌功能运动受限，相当一部分人并不知道自己关节盘已经发生问题，因为正常讲话、吃东西都没有影响，只是在进行特定动作时有声音，其中包括嚼东西时关节有杂音。杂音如果不影响正常生活，也不需要特殊处理。如果进一步产生功能障碍或者疼痛，需要到专科医生处就诊。

烤瓷牙假牙牙床有缝隙，治疗方法需根据发生原因决定，主要有以下几点： 1、有牙部位牙龈退缩会随着年龄增长而缓慢进行，属于正常生理现象。无论是安装烤瓷牙、全瓷牙，多年过后都会因为牙龈退缩而使假牙边缘暴露。全瓷牙颜色比较隐蔽，烤瓷牙由于金属底冠存在，会显得比较不美观。这时如果对美观要求不高，刷牙保持清洁即可，不用更换新假牙。但如果影响美观，比如在前牙区，需要将旧的烤瓷牙拆除，重新调磨牙齿，制作新的修复体； 2、牙床退缩发生在固定桥的缺牙区，导致假牙下面经常有食物嵌塞，不能很好的清洁，这种情况下需要重新制作修复体。

牙嵌体与烤瓷牙都属于固定假牙，但针对适应症不同。按照牙齿缺损情况，可以采用嵌体修复、全冠修复，区别具体如下： 1、烤瓷牙，属于全冠修复体的一种，如果牙齿缺损比较严重，可以把牙齿打磨后整个包套起来，称为全冠。全冠按照材料可分为金属全冠、烤瓷全冠，以及全瓷冠等； 2、牙嵌体，如后牙缺损，可以按照缺损部分形状制作小块材料，通过粘接方式把牙齿补充完整，称为嵌体。若需恢复整个牙尖形态，称为高嵌体，嵌体按照制作材料可以分为金属嵌体、瓷嵌体、树脂复合陶瓷嵌体。 牙齿缺损后适合嵌体修复还是全冠修复，如果选择全冠修复，是用烤瓷牙还是全瓷牙等问题，都需要参考医生建议，医生会综合缺损部位、咬合紧密程度、美观需求等因素提出建议。

牙齿很黄变白方法具体如下： 1、如为饮食造成的外源性染色，即通过饮食接触有色物质造成牙齿逐步变黄，如抽烟、喝浓茶、红酒、巧克力等，在经过洁牙、喷砂和牙齿美白治疗后变黄牙齿可得到明显改善； 2、如果牙齿本身颜色比较黄或者增龄性变黄，也可以通过洁牙和美白治疗改善牙齿色泽； 3、如果是四环素牙、氟斑牙，首先应判断目前牙齿所处四环素牙和氟斑牙等级。轻度四环素牙和氟斑牙通过牙齿美白即可改善，中度改善比较有限，重度则不适合进行美白治疗，只能通过做贴面、全冠修复体改变牙齿状况。 牙齿美白治疗也分冷光美白、椅旁快速美白、家庭美白等，具体选择何种美白治疗，需要请临床口腔医生进行专业判断。

抽烟引起黄牙通过简单洗牙多无法解决，洗牙只能去除牙结石，对于焦油污染的牙齿还需要进行喷砂处理。因此，抽烟导致的黄牙通常需要洗牙、喷砂，然后再进行两个疗程以上的美白治疗，才能恢复牙齿正常色泽。 如果完成治疗后仍没有戒烟，牙齿可迅速再次变黄。原因是香烟中的焦油沉积在牙齿表面，导致牙齿着色，而焦油非常黏腻，刷牙也难以去除，同时还会加快食物中其它色素在牙齿表面的沉积，导致烟民总有一口黄牙。

冷光美白可以在光的催化作用下，加速美白药物与色素物质反应，将长链大分子色素物质变成颜色更浅的短链结构，从而达到牙齿变白的效果。但随着时间推移，日常饮食中的有色物质还会渐渐积累进入牙齿，重新使牙齿变黄。如果希望牙齿再次变白，需要新一轮冷光美白氧化、分解新进入的有色物质。 造成牙齿变黄的原因有很多，最常见是外源性染色，比如喝茶、喝咖啡、巧克力、蓝莓、红酒、酱油、香烟等，上述食物中色素都会逐步进入牙齿，改变牙齿颜色。部分药物，比如四环素类药物、高氟饮用水等，也可造成内源性染色。

如果门牙发生部分缺损，不仅影响发音，也影响美观，需尽快恢复，不同缺损情况需要选择不同方法修复。如果门牙缺损较小，可以用贴面或者树脂充填等方法修复，治疗时需要磨除的牙体组织比较少，美观效果也不错。再严重一点需要先判断牙神经的健康情况，如果牙神经、牙髓没有受损，可以采用直接把牙齿打磨后整个套起来的方法，也就是全冠修复。 如果牙神经已经受损，需要先做根管治疗，再行全冠修复。如果缺损范围非常广泛，单纯进行全冠修复容易脱落，需要在牙根内安装加强桩，再在外面制作全冠，即桩核冠修复。当缺损已经涉及部分牙根时，只能将其拔除后通过其它镶牙方法恢复。门牙缺损后到底应该保留还是拔除，保留的方式都需医生检查评估后决定。

活动假牙安排过程大概可以分为两期，前期准备工作，包括拔除没有办法保留的牙齿，治疗牙体、牙周和黏膜疾病，以及处理牙槽骨突等。准备工作完毕后才能进入第二期，也就是真正的修复装牙期。活动假牙制作过程比较复杂，需要分多个步骤进行，复诊次数比较多。一般步骤有取模、制作口腔内模型、确定颌位关系，确定上下颌咬合的合适位置，以及排牙齿，在模型上排假牙，并给患者试戴。再就是戴牙，假牙制作完成后戴入口腔里并进行调改。 由于患者口腔内牙齿缺牙数目和缺牙位置不同，活动假牙样式、类型也不同，需要复诊步骤也不尽相同。此外，患者戴牙后还会出现各种各样的问题，如疼痛、不稳定、咀嚼困难、发音障碍、摘戴困难、食物嵌塞等，需要戴牙后多次就诊修改，直到满意。因此，制作一副活动假牙需要复诊多次，每次间隔时间一周左右。

选择固定假牙前可以先了解固定假牙的类型，针对不同缺牙情况，可以采用不同方法安装，具体情况如下： 1、嵌体：缺了一小块的后牙，可以按照缺损部位形状制作小块材料，通过粘接的方式把牙齿补完整； 2、贴面：缺损不厉害或者颜色不美观需要改善的前牙，可以在牙齿外表面贴薄薄的一层和牙色接近的材料； 3、全冠：缺损再严重一点，可以把牙齿打磨后整个套起来； 4、桩核冠：如果缺损范围非常广泛，仅用全冠套住牙齿假牙容易脱落，这时则需要在牙根里安装一根加强桩，外面制造全冠； 5、固定桥：如果牙齿因为受损太严重不得不拔除，也可以利用缺牙两边相邻的健康牙齿，通过嵌体或者全冠等方式把假牙粘接固定在周围牙齿上。 以上每种类型又可根据不同制作材料分类，嵌体可分为金属嵌体、瓷嵌体、树脂陶瓷复合物嵌体；贴面可以分为瓷贴面和树脂贴面；全冠和固定桥也可以分为金属冠桥、金属烤瓷冠桥、金属烤塑冠桥及全瓷冠桥。

部分人群门牙间有牙缝，有的是从小就有，有的是逐渐出现。等到发现时，牙缝往往已经很宽，影响美观。对于从小就有的牙缝，如果大小一直很稳定，可以通过贴面或者全冠方式关闭。如果牙缝位置不均匀，有的地方大，有的地方小，在做贴面或者全冠前，还需进行正畸治疗，把所有牙缝进行归拢或者均分，方便后期修复时获得最好的美学效果。 对于原来没有，现在却逐步增大的牙缝需要引起重视。患者需先明确牙缝产生的原因，针对原因先治疗，争取牙缝不再扩大，然后才能进行贴面或者全冠修复。如果没有搞清楚原因急匆匆用贴面或者全冠掩饰牙缝，过段时间很可能再次出现新牙缝。至于牙缝产生的原因，可以是牙周病导致，也可以是咬合关系改变导致，需要医生检查、分析后才能得出诊断意见和建议。